Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

Як протікає вагітність при поперечному положенні плода: можливі ускладнення і тактика ведення пологів коригуюча гімнастика

Поперечне положення плода - неправильне розташування плоду в матці, при якому його поздовжня вісь перетинається з віссю матки під кутом 90 °, при цьому великі частини плода (сідниці, головка) виявляються розташованими вище лінії гребенів клубових кісток таза. Поперечне положення плода визначається за допомогою зовнішнього акушерського і піхвового дослідження, УЗД. Вагітність при поперечному положенні плода може протікати неускладненій, проте можливі передчасні пологи, які можуть створити загрозу для життя матері і плоду. Оптимальною тактикою при поперечному положенні плода є оперативне розродження.

Причини поперечного положення плода

Внутрішньоутробне поперечне положення плода може бути зумовлене різними факторами. До них, перш за все, відносяться умови, що забезпечують надмірну рухливість плода: багатоводдя, в'ялість мускулатури черевної стінки, гіпотрофія плода та ін. З іншого боку, передумови до формування поперечного положення плода можуть бути пов'язані з обмеженням внутрішньоутробної активності внаслідок маловоддя, великого плоду, багатопліддя , підвищеного тонусу матки, загрози мимовільного переривання вагітності, аномалій будови матки (сідлоподібна або дворога матка), фіброми матки та ін.

Поперечне положення плода в ряді випадків є наслідком анатомічних причин, що перешкоджають вставляння головки в малий таз, зокрема, передлежанняплаценти, пухлин нижнього сегмента матки або кісток таза, вузького таза. Поперечному положенню можуть сприяти такі аномалії розвитку плода, як аненцефалія і гідроцефалія.

Діагностика поперечного положення плода

Неправильне (косе або поперечне) положення плода встановлюється в ході акушерського огляду вагітної, пальпації живота і вагінального дослідження. При поперечному положенні плода живіт набуває поперечно-розтягнуту (косо-розтягнуту) неправильну форму. За рахунок поперечного розтягування матка має кулясту, а не подовжено-овальну форму. Звертає увагу перевищення норми окружності живота в порівнянні з терміном гестації і недостатня висота стояння дна матки.

В процесі пальпації передлежачої частина плоду не визначається, головку вдається промацати справа або зліва від серединної осі тіла вагітної, а великі частини (головний або тазовий кінець) - в бічних відділах матки. При поперечному положенні плода серцебиття краще вислуховується в області пупка. Труднощі з визначенням положення і позиції плоду можуть виникнути в ситуаціях многоплодия, багатоводдя, гіпертонусу матки. Акушерська УЗД достовірно підтверджує поперечне положення плода.

Гінекологічне дослідження, яке виконує в ході вагітності і початковому періоді пологів при зберіганню плодовому міхурі, малоинформативно. Його проведення лише підтверджує відсутність у вході в малий таз передлежачої частини плода. Після відходження вод і розкриття маткового зіву на 4-5 см при поперечному положенні плода може визначатися плече, лопатка, ребра, пахвова западина, остисті відростки хребців, іноді - лікоть або кисть ручки. У разі випадання ручки плода з статевої щілини в наявності поперечного положення плода не залишається сумнівів.

Ризики поперечного положення плода

Наявність поперечного положення плода, як правило, не порушує загального перебігу вагітності. Однак найбільш часто при поперечному положенні плода зустрічається передчасне вилиття навколоплідних вод і розвиток передчасних пологів. Якщо поперечному положенню плода супроводжує передлежання плаценти, можливо масивна кровотеча.

Стрімкий відходження вод нерідко призводить до різкого обмеження рухливості плода, вбивання плічка під вхід таза, випадання назовні частин плода (ручки, пуповини) і розвитку, так званого, запущеного поперечного положення плода.

При випаданні частин плода може відбутися висхідний інфікування з розвитком хоріоамніоніта, розлитого перитоніту, сепсису. Тривалий безводний проміжок, що триває 12 і більше годин, призводить до гострої гіпоксії або асфіксії плода. Запущене поперечне положення плода на тлі наростаючої родової діяльності загрожує розривом матки.

У рідкісних випадках при поперечному положенні плода під час пологів може статися самоізворот в головне або тазове передлежання або народження дитинки здвоєним тулубом. Такий результат пологів є винятком і можливий в разі сильних сутичок, глибокої недоношеності плода або при мертвому плоді.

Тактика ведення пологів при поперечному положенні плода

На терміні до 34-35 тижнів гестації косе або поперечне положення плода вважається нестійким, оскільки може самостійно змінитися на поздовжнє. При діагностуванні поперечного положення плода потрібно повне гінекологічне обстеження вагітної для виявлення причин аномалії, вибору тактики подальшого ведення вагітності та способу розродження.

На терміні 30-34 тижнів вагітності може призначатися коригуюча гімнастика, що сприяє розвороту плода в головне передлежання. Спеціальні комплекси вправ показані при відсутності ознак загрози переривання вагітності, рубця на матці, міоми, кров'яних виділень, декомпенсованих вад серця у вагітної і т. Д. І проводяться під контролем спостерігача жінку акушера-гінеколога. Також при поперечному положенні плода вагітної рекомендується більше часу лежати на боці, відповідному визначається позиції.

Після 35-36 тижня гестації плід приймає стабільне розташування, тому при збереженні поперечного положення вагітна госпіталізується в пологовий будинок для визначення тактики розродження.

Методика зовнішнього повороту на голівку - зміни поперечного положення плода за допомогою зовнішніх прийомів даний час практично не використовується. Це пов'язано з малою ефективністю повороту, оскільки при неліквідованих причини плід найчастіше знову приймає поперечне положення. У ряді випадків зовнішній поворот може закінчитися тяжкими наслідками: відшаруванням плаценти, розривом матки, гіпоксією плода.

Оптимальним методом розродження пацієнток з поперечним положенням плода служить планове кесарів розтин. Абсолютними показаннями до оперативного розродження є приношення вагітність, факт наявності передлежанняплаценти, передчасного відходження навколоплідних вод, рубців на матці, розвиток гіпоксії плода. При запущеному поперечному положенні плода з випаданням його ручки або пуповини, неприпустимо вправлення випали частин.

У разі повного розкриття шийки матки, який визначається живому плоді і його рухливості можливе проведення повороту плода на ніжку і його подальше вилучення. Однак прогноз для плода в цьому випадку менш сприятливий. Поворот на ніжку і природні пологи виправдані при недоношеності або пологах двійнею, коли один плід займає поперечне положення.

У ситуації тривалого безводного проміжку, ускладнилися розвитком інфекційного процесу, і життєздатності плода після кесаревого розтину проводиться гістеректомія (видалення матки) і дренування черевної порожнини. При мертвому плоді виконується плодоразрушающая операція ембріотомію.

Чому виникає поперечне положення плода

До 30-32 тижні вагітності маленький чоловічок надто рухливий і постійно змінює своє розташування. Це означає, що він легко може обернутися в правильне положення. Так що панікувати в цей період не потрібно. Турбуватися варто тоді, якщо після 33 тижнів ситуація не змінюється.

Помічено, що неправильне лежання малюка в матці зустрічається тільки у 1 з 200 жінок, які народжують, тобто зафіксовано 0,5 - 0,6% випадків. У 10 разів більше схильні до порушення нормального протікання вагітності матусі, що народжують вдруге.

Здорові жінки менше схильні до розвитку ускладнень. Нижче на відео можна подивитися і послухати фахівця, який докладно розповість про патологію.

Існує кілька причин, що призводять до виникнення неправильного знаходження дитини в утробі матері:

  1. Міома матки. Освіта міоматозних вузлів в нижній області маточного полюса і біля її шийки часто провокує неправильне розташування плоду. Особливо в разі профілюючою міоми швидко зростаюча пухлина не дає можливості розвернутися малюкові в потрібну сторону.
  2. Аномальне розвиток матки. Наприклад, якщо у вагітної дворога матка, з перегородкою. Таке явище може ускладнювати правильне лежання плода.
  3. Плацентарний передлежання. Знаходження плаценти біля маточного зіва перешкоджає прийняттю правильного фізіологічного розташування крихти.
  4. багатоводдя. Великий обсяг навколоплідних вод сприяє надмірної активності крихти в утробі. Він не відчуває маткових стінок, що порушує правильне сприйняття навколишнього простору. Це може привести до вибору неправильної пози.
  5. багатоплідна вагітність. Коли у жінки зафіксована двійня, існує максимальний ризик неправильного розташування дітей, оскільки вони заважають один одному зайняти поздовжні позиції. Якщо при розвитку декількох дітей настали передчасні пологи, шанси на прийняття ними правильного положення вкрай малі.
  6. Паритет пологів. Чим більшу кількість разів жінка народжує, тим слабкіше стають м'язи органу. Це призводить до максимальної внутрішньоутробної рухливості крихти, що загрожує йому неправильним розташуванням.
  7. Вузьке кільце таза. Якщо у вагітної третя і більше ступінь звуження тазового кільця, дитина не може правильно лягти, що призводить до ускладнення.
  8. Порушення розвитку вестибулярного апарату малюка. Ця патологія вкрай рідко призводить до такої ситуації, однак не варто скидати з рахунків цю можливість.
  9. Великий чи дрібний плід. При надлишку ваги і розміру майбутнього чоловічкові важко рухатися, через що він займає неправильну позу. При малому розмірі малюка підвищується його активність, в результаті чого він постійно крутиться, перевертається, і до кінця терміну теж може зайняти неправильну позицію.
  10. Гіпертонус матки. Загроза передчасного переривання вагітності провокує підвищення тонусу матки, що сильно обмежує рухову здатність малюка.

Що таке косе положення

До неправильного розташуванню плоду відносять не тільки поперечне, а й косе положення. При цьому тільце крихти знаходиться під кутом 45 градусів щодо осі утроби. А голова або сідниці майбутнього чоловічка знаходяться трохи нижче клубового гребеня.

В акушерській практиці виділяють ще поперечно-косе положення. При цьому кут нахилу плода становитиме понад 45 градусів. Але в обох випадках розташування малюка нестійкий, і при інтенсивній рухливості може привести до розвороту в поперечне або поздовжнє розташування.

Відрізнити поперечне від косого можна при зовнішньому гінекологічному обстеженні живота. Великі частини (голівка і сідниці) будуть прощупується з боків живота.

У чому небезпека такого діагнозу

Такий діагноз ускладнює не тільки пологи, але і протягом вагітності, оскільки збільшує ризик таких явищ, як:

  • передчасні роди - коли дитина лежить поперек, тиск з боку матки настає раніше, ніж при поздовжньому лежанні, що сприяє передчасному виштовхування його з утроби через нездатність її швидко розтягуватися,
  • ранній розрив навколоплідних оболонок - відбувається через відсутність рівномірного розподілу навколоплідних вод, створюючи навантаження на нижній полюс міхура,
  • запущене поперечне положення - при розриві плодового міхура може відбутися випадання кінцівки малюка, що ускладнює його рух і може спровокувати загибель.

Як діагностувати недугу

У першому і в другому триместрі діагностика поперечного лежання малоефективна, оскільки малюк знаходиться в постійному русі, і в будь-який момент може змінити становище. Ніякі симптоми не проявляються при такій патології вагітності, її можна виявити тільки при гінекологічному огляді.

Визначення проблеми при огляді проводиться кількома способами:

  • зовнішній огляд,
  • пальпація живота,
  • ультразвукове дослідження,
  • вагінальне обстеження.

Кожен з цих методів має свої особливості і недоліки.

огляд живота

При звичайному огляді живота чітко проглядається неправильна, розширюється по центру до боків, форма матки. Визначити розташування головки при такому огляді неможливо. Але легко простежується поперечне або косе розташування, оскільки орган стає поперечно-розтягнутої або косо-розтягнутої форми.

Як зрозуміти, що є наявність патології? Головне передлежання помітно по витягнутій уздовж своєї осі матки. Однак при неправильному положенні матка стає кулястої. При вимірах живота відбувається відхилення від норми - окружність живота трохи перевищує норму, яка повинна відповідати терміну вагітності.

пальпація живота

При пальпації можна визначити передлежачої частини маленького чоловічка, а головка прощупується збоку від центральної лінії живота вагітної. Коли головка розташована зліва, це вважається перша позиція. При визначенні головки справа в картці вагітної записується друга позиція.

Для поперечного передлежання характерно прослуховування серцебиття дитини біля пупка матері, в той час як при поздовжньому лежанні добре чутно серце зліва чи справа живота.

Недоліком такого методу огляду є неможливість визначити позицію плоду при поперечному передлежанні в разі надлишку амніотичної рідини, розвитку декількох плодів і підвищеному тонусі матки.

Акушерська УЗД

На УЗД позиція плода визначається дуже добре, навіть при многоплодии та інших факторах. Гарантоване 100% визначення розташування малюка не залежить від терміну вагітності.

Варто зауважити, що УЗД, зроблене в 20 тижнів або раніше, не повинно турбувати майбутню маму. Такий термін занадто малий для визначення патології. Але при виявленні клініки на більш пізніх термінах варто дотримуватися певних правил і рекомендацій лікаря.

Піхвові дослідження

Інформацію про розміщення малюка можна отримати за допомогою вагінального обстеження. Проводять його незадовго до закінчення вагітності і в момент початку родової діяльності, коли навколоплідні води ще не відійшли.

Якщо при тому, що промацує не відчувається передлежачої частина плоду, це говорить про його неправильне розміщення.

Якщо маточне кільце розкрилося на 4 см і більше, і плодовий міхур лопнув, дослідження виконують дуже обережно, щоб не спровокувати ускладнення пологової діяльності, пов'язані з випаданням петлі пуповини або кінцівки плода. Ізлівшіеся води дають можливість акушера промацати верхню частину тіла крихти - ребра, пахви, ручку.

Дивіться відеоролик про неправильне положення плода:

Як протікає вагітність

Поперечний знаходження плода в утробі рідко порушує процес протікання вагітності в цілому. Але для такого недуги характерно викликати дострокове переривання вагітності на пізніх термінах, приблизно в 30% всіх випадків.

Явних особливостей протікання вагітності при цьому не спостерігається. А, починаючи з 38 тижня, можуть відійти навколоплідні води, в результаті чого буде потрібна негайна госпіталізація вагітної. Крайове передлежання плаценти при поперечному положенні так само може посилити процес виношування. При збільшеному тиску на нижню частину матки плацента може зрушити в сторону маточного зіва, викликавши кровотечу.

Якщо на терміні 28 тижнів було діагностовано поперечне передлежання, майбутній мамі слід дотримуватися деяких правил поведінки:

  • щоб уникнути розриву околоплодного міхура зменшити фізичну активність,
  • не піднімати тяжкості,
  • більше спати,
  • не нехтувати обстеженнями лікаря,
  • виконувати вправи для корекції позиції плода.

Щодо питання, чи можна носити бандаж, якщо діагностували лежання дитини поперек, краще проконсультуватися з лікарем. Але часто носіння бандажа спеціально призначається гінекологом, бо дає змогу розподілити рівномірно вагу живота, через що зменшується навантаження на його нижню частину. Другий позитивний ефект - зменшення болю спини і живота.

Але варто враховувати, що при передньому низькому передлежанні плаценти та інших патологіях бандаж носити не можна.

До вибору бандажа слід поставитися уважно. Ті, хто вже народжував, рекомендують при покупці приміряти його або порадитися з спостерігає акушером-гінекологом, який підкаже правильний розмір.

Окремо варто сказати про можливість змінити положення до моменту настання пологів. З цією метою досвідчені акушери на 35-36 тижнях проводять зовнішній поворот плода. Раніше такий прийом практикувався часто, але сучасне акушерство ставитися до такого методу зневажливо.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

  • несколько детей в утробе,
  • плацентарное предлежание,
  • низкая плацентация,
  • угроза досрочного родоразрешения,
  • патология плодных вод,
  • проблемы с сосудами пуповины,
  • кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Тому виконання перевороту вимагає максимального майстерності від акушера. Щоб уникнути негативних наслідків, потрібно знати розташування і позицію малюка, і вміти повернути так, щоб спинка його не опинилася позаду (повернута до задньої стінки матки).

Якщо в міру наближення пологів дитина не прийняв правильне поздовжнє положення, і немає можливості його повернути, то призначають кесарів розтин при поставленому діагнозі.

можливі ускладнення

Основні причини, пов'язані з неправильним лежанням дитини в утробі, можуть привести до наступних ускладнень:

  1. Несвоєчасне відходження амніотичної рідини, особливо, стрімке, може привести до випадання кінцівки дитини через відкритий зів.
  2. Запущене поперечне лежання веде до пережатию пуповини внаслідок її випадання, що порушує кровообіг і може призвести до загибелі малюка.
  3. Розрив внутрішніх статевих органів настає внаслідок запущеного поперечного положення, коли через вбивання плічка плоду в малий таз матері матка починає активне скорочення (це призводить до її сильному розтягуванню в нижньому сегменті). Тільки своєчасно проведене кесарів розтин врятує мати і малюка від загибелі.
  4. В результаті тривалого безводного періоду часу всередину може проникнути інфекція, викликавши хоріамніоніт, що веде до перитоніту і зараження крові.
  5. Тривалий перебіг родової діяльності може призвести до гіпоксії плода.
  6. Смерть дитини може настати внаслідок згинання його тіла в грудному відділі в момент початку проходження по родових шляхах. Такий перегин не залишає жодних шансів на виживання.

Коригуюча гімнастика при поперечному положенні плода

Існує спосіб, як привернути малюка не вдаючись до проведення акушерського перевороту і іншим методам. Оскільки лікування в такому разі не проводиться, можна виправити ситуацію коригуючої гімнастикою.

Однак існують певні протипоказання до виконання цих вправ:

  • виділення і кровотечі,
  • надлишок або недолік амніотичної рідини,
  • пухлини, рубці і новоутворення в матці,
  • підвищений тонус матки,
  • багатоплідність,
  • патології плаценти,
  • порушення діяльності пуповинних судин.

Тому при призначенні такої гімнастики обов'язково вивчається історія хвороби і ведення вагітності жінки.

У комплекс гімнастики входять різні плавальні, фізичні і дихальні вправи, такі як:

  • нахили або підйоми тазу,
  • «Кішечка»,
  • напівміст,
  • колінно-ліктьова поза та інші.

Добре зарекомендувала себе гімнастика за методом І. Ф. Диканя, яка виконується з 29 тижні. Полягає вона в триразовому повторенні поворотів з одного боку на інший, коли між поворотами лежання на боці займає 15 хвилин.

Є й інші методики, але всі їх можна виконувати тільки з рекомендацією лікаря.

Важливо знати як потрібно спати при поперечному лежанні. Дитині найбільш комфортно перебувати головкою вниз, тому мамі слід вибирати позу для сну відповідно до розташування малюка, тобто спати на тій стороні, де знаходиться його голова.

висновок

Оперативне втручання при поперечному положенні цілком виправдовує себе. Такий підхід значно зменшує рівень смертності одного або обох учасників пологів (матері і дитини), а також сприяє відсутності виникнення ускладнень в момент родової діяльності. Про це говорять численні позитивні відгуки благополучно народили.

Визначимося з термінологією

Залежно від того, як плід розташовується в матці, визначається і тактика розродження жінки. Для розуміння термінів визначимося з наступними поняттями:

  • вісь плода - поздовжнє лінія, що з'єднує ягодички і головку малюка,
  • вісь матки - поздовжнє лінія, що з'єднує дно матки і шийку, або довжині матки.

Положенням плода називають відношення осі малюка до длиннику матки. Розрізняють правильне положення плоду і неправильне. Правильному становищем вважається поздовжнє, коли осі матки і дитини збігаються, а просто, коли малюк і тулуб мами знаходяться в одному напрямку (якщо мама стоїть, то і дитина розташований вертикально разом з нею). При цьому одна з великих (голова або тазовий кінець) частин малюка «дивиться» у вхід малого тазу, а інша впирається в маточне дно.

Неправильними положеннями вважаються поперечне і косе положення плоду. Але слід пам'ятати, що плід більшу частину вагітності дуже рухливий і постійно змінює своє положення. Стабілізація його положення відбувається до 34 тижнів, тому говорити про неправильне положення до зазначеного терміну не має великого сенсу.

Що називають косим положенням

Про косому положенні плода (situs obliguus) говорять, коли вісь плода зміщена по відношенню до довжині матки, що утворює гострий кут (менше 45 градусів). При цьому головка або сідниці знаходиться нижче гребеня клубової кістки. Можна ще виділити поперчно-косе положення (не грає великої ролі), коли осі плода і матки розташовуються під кутом, але не досягають 90 градусів, але більше 45 градусів.

Також варто згадати і про нестійкому положенні плода. При значній рухливості плода він періодично змінює своє положення від поздовжнього до поперечного або косого і навпаки.

Що сприяє неправильним положенням плода

Причини поперечного положення плода можуть бути обумовлені або матковими чинниками (наявність в ній перешкод) або підвищеної або зниженої руховою активністю плода:

Ризик неправильного положення малюка значно зростає при наявності міоматозних / фіброзних вузлів матки. Особливо він великий при локалізації вузлів в шийці, перешийку або нижньому матковому сегменті або при великих розмірах вузлів, розташованих в інших місцях, що заважає дитині зайняти правильне положення. Не виключається і зростання пухлини матки в період гестації, що також деформує порожнину матки і плід змушений розташуватися неправильно.

  • Вроджені вади розвитку матки

Поперечному положенню сприяють і маткові аномалії, наприклад, наявна в матці перегородка або сідлоподібна або дворога матка.

  • Неправильна локалізація плаценти

Низька плацентация або низьке розташування плаценти (на 5 і нижче см від внутрішнього вічка) або її передлежання (коли плацента частково або повністю перекриває внутрішній зів) нерідко виступає причиною неправильного положення малюка в матці.

Як правило, звуження таза 1 - 2 ступеня не створює перешкод ні для розвитку плода, ні для його народження. Але більш важкі ступеня звуження таза, особливо асиметричні форми звуження (кососмещенний, викривлений кістковими екзостозами) служать передумовою розташування плода не вздовж осі матки, а поперек або косо.

  • Пороки розвитку плода

Частина вад розвитку проявляють себе вже внутрішньоутробно. Наприклад, при аненцефалії (відсутність головного мозку) або гідроцефалії - водянці мозку (головка плоду стає дуже великий) може спостерігатися поперечне / косе положення плода.

  • Патологія навколоплідних вод

Надлишок амніотичної рідини призводить до надмірного розширення маткової порожнини, що в свою чергу провокує надмірну рухову активність малюка. Він стає дуже мобільним, не відчуває межі матки і «вкладається» в ній поперек або косо. При нестачі навколоплідних вод ситуація зворотна. Тіснота маточного простору і невелика кількість навколоплідної рідини не дозволяє дитині активно рухатися і прийняти необхідне поздовжнє положення.

Коли в матці знаходиться кілька плодів, їм стає тісно, ​​що заважає прийняти правильне положення одному або всім малюкам.

Значні розміри і вага плоду (більше 4 кг) знижує його рухову активність і провокує неправильне розташування малюка в матці.

У разі загрози переривання вагітності, особливо перманентної, матка практично постійно перебуває в гіпертонусі і обмежує руху плода.

  • В'ялість м'язів передньої стінки живота

Подібна ситуація нерідко характерна для багато народжують (4 - 5 пологів). Постійна розтягнутість передньої черевної стінки живота вагітної маткою сприяє надмірної рухової активності дитини (м'язи черевного преса не стримують руху), його переворотів і перекиди, що і закінчується розташуванням плода в матці поперечно.

Недостатня вага і розміри плода також є причиною його постійного руху і переворотів в матці (малюк сам маленький і місця в матці для нього занадто багато).

Як протікають вагітність і пологи

Вагітність при поперечному положенні малюка, як правило, протікає без особливостей. Але відзначено, що майже в 30% випадків починаються передчасні пологи. Несвоєчасне вилиття амніотичної рідини відноситься до найчастішим ускладнень даної патології, що може статися як у період вагітності і стати причиною початку передчасних пологів, так і в процесі родового акту.

Чому ускладнюються пологи в разі поперечного положення плода

Вкрай рідко можливе завершення пологів з поперечним положенням плода самостійно і народженням живого малюка. У таких випадках відбувається самостійний поворот дитини в поздовжнє положення і народження його головним або тазовим кінцем. Самоізворот можливий при незначних розмірах плода або його недоношеності. В основному перебіг пологів складається несприятливо і ускладнюється наступними процесами:

  • Несвоєчасне відходження вод

При поперечному розташуванні плоду відбувається раннє або передчасне відійшли вод (практично в 99% випадків). Це обумовлює відсутність перед частини, яка притискається до входу в таз і ділить амніотичні води на передні і задні.

  • Запущене поперечне положення

Дане ускладнення виникає після передчасного або раннього відходження вод. У подібному випадку через стрімке вилиття вод різко обмежується рухливість дитини і відбувається або вбивання плічка в малий таз, або випадання дрібних частин (ручки або ніжки). При випаданні пуповинної петлі відбувається її перетискання, в ній порушується кровообіг і плід гине.

Загрозливий розрив матки супроводжує запущене поперечне положення плода. Після того, як відійшли води, плечовий пояс вбивається у вхід малого тазу, а матка починає бурхливо скорочуватися, що призводить до перерозтягнення нижнього сегмента і загрозу його розриву. Якщо своєчасно не провести операцію кесарів розтин матка розривається.

Передчасне відходження вод і тривалий безводний проміжок сприяють проникненню інфекції у внутрішньоматкову порожнину і формуванню хоріоамніоніта, що призводить до розвитку перитоніту і сепсису.

Затяжний перебіг пологів на тлі тривалого безводного проміжку провокує розвиток гіпоксії плода і народження дитини в асфіксії.

Внаслідок інтенсивних сутичок і вилитих вод стінки матки щільно стикаються з плодом, що призводить до його згинання навпіл в грудному відділі. В такому випадку пологи завершуються самовільно. Спочатку народжується грудна клітка з притиснутою до неї шиєю, потім живіт і втиснула в неї голівкою, а потім ягодички і ніжки. Народження живої плода в подібній ситуації малоймовірно.

Як ведуть пологи і вагітність

Тактика ведення вагітної з поперечним положенням плода включає ретельне спостереження жінки, обмеження фізичного навантаження і призначення коригуючої гімнастики (при відсутності протипоказань). До 32 - 34 тижнів поперечне або косе положення дитини вважають нестійким, так як висока ймовірність прийняття плодом поздовжнього положення.

Раніше широко практикувався зовнішній поворот плода з метою приведення його у поздовжнє положення. Зовнішній акушерський поворот виконували в термінах 35 - 36 тижнів при задовільному стані вагітної і відсутності протипоказань. На сьогоднішній день даний спосіб виправлення становища плоду вважається неефективним і застосовується дуже рідко через безліч протипоказань і виникаючих ускладнень. Під час процедури можливо відшарування плаценти і виникнення гіпоксії плода, а також велика ймовірність розриву матки.

підйоми тазу

Лежачи на підлозі зігнути ноги в колінах і тазостегнових суглобах і впертися стопами в підлогу. З кожним вдихом піднімати таз і утримувати його в такому положенні. З кожним видихом таз опускати і випрямляти ноги. Повторюються вправи до 7 разів.

Як правило, виконання коригуючої гімнастики триває до 7 - 10 днів, протягом яких плід приймає поздовжнє положення. Вправи слід проводити тричі на день.

Після того, як плід займе в матці поздовжнє положення, жінці призначають носіння бандажа з поздовжніми валиками. Носіння бандажа закріплює результат і рекомендується до початку пологової діяльності або притиснення голівки до входу в таз.

ведення пологів

Оптимальним методом розродження в разі поперечного положення плода вважається запланований кесарів розтин. Вагітну госпіталізують в терміні 36 тижнів, ретельно обстежує, і готують до операції. Народження дитини природним шляхом практично неможливо, так як самоповорот трапляється вкрай рідко. Пологи ведуться через природні родові шляхи з подальшим з зовнішньо-внутрішнім поворотом плода на ніжку тільки в двох випадках:

  1. плід глибоко недоношений,
  2. пологи двійнею, якщо другий малюк розташований поперечно.

Планове оперативне розродження до початку сутичок виконується в наступних випадках:

  • справжнє переношування,
  • допологове вилиття вод,
  • предлежащая плацента,
  • пухлини матки,
  • матка з післяопераційними рубцями,
  • гіпоксія плода.

У рідкісних випадках з початком переймів можливий перехід плода з поперечного положення в поздовжнє і завершення пологів самостійним шляхом. При косому положенні малюка породіллю укладають на той бік, внизу якого визначається велика частина плода. Жінці не дозволяється вставати і вона знаходиться в горизонтальному положенні.

У разі випадання ручки або ніжки дитини ні в якому образі не допускається їх вправлення. По-перше, це абсолютно безперспективно, а, по-друге, небезпечно. Крім додаткового інфікування матки затягується і час до проведення кесаревого розтину.

При запущеному поперечному положенні дитини проводиться негайне кесарів розтин незалежно від його стану (живий чи мертвий). Ряд акушерів в разі запущеного поперечного положення і загибелі плоду пропонує проводити плодоразрушающую операцію. Але плодоразрушающая операція дуже небезпечна, тому що може привести до розриву матки. Якщо є ознаки інфікування (стрибок температури, гнійне виділення з матки) то операцію кесаревого розтину закінчують гістеректомією і дренуванням черевної порожнини.

Комбінований зовнішньо-внутрішній поворот проводиться при дотриманні наступних умов:

  • живий плід,
  • відкриття маточного зіва повне,
  • катетер в сечовому міхурі,
  • згода жінки,
  • розміри головки відповідають розмірам тазу матері,
  • збережена рухливість плода,
  • розгорнута операційна,
  • відсутні пухлини матки і піхви, стриктури піхви,
  • невеликі розміри плоду (до 3600 гр.).

Труднощі, які можуть виникнути під час проведення комбінованого повороту:

  • ригідність (не розтягуються) м'яких тканин родового каналу - підбір адекватної дози наркотичних препаратів, введення спазмолітиків, виконання епізіотомії,
  • розрив матки - негайна операція,
  • випадання ручки або її виведення замість ніжки - надягання петлі на ручку і відсунення ручки в сторону голівки плоду,
  • випадання пуповинної петлі після завершення повороту - обов'язкове і швидке вилучення плода за ніжку,
  • гіпоксія плода і интранатальная смерть його,
  • родова травма,
  • розвиток інфекційних ускладнень в післяпологовому періоді.

Питання відповідь

Термін вагітності ще невеликий, тому ніяких заходів вживати не слід. Дитина займе остаточне положення до 34 - 35 тижнях, а до цього часу він може крутитися і розташовуватися як завгодно.

Про необхідність проведення коригуючої гімнастики слід поговорити з акушером, який веде вагітність. Тільки з його дозволу можна виконувати спеціальні вправи для розвороту малюка в поздовжнє положення, так як в деяких випадках їх виконання протипоказано і навіть небезпечно.

Так, в даній ситуації кесарів розтин найбільш безпечний і сприятливий метод розродження як для мами, так і для малюків. Якби перший дитина перебувала в чисто сідничному передлежанні, то можливо його самостійне народження з подальшим вчиненням комбінованого повороту другого плода на ніжку. Але в даному випадку при пологах природним шляхом виникнуть труднощі вже на етапі народження першого малюка, так як ніжки можуть народитися до повного розкриття шийки матки, що утруднить народження не тільки головки (головка найбільша частина плода), але і тазового кінця.

Що це таке?

Протягом вагітності малюк неодноразово змінює своє положення в утробі матері. У першому і другому триместрі дитина має досить багато вільного місця в матці, щоб перевертатися, перекидатися і займати найрізноманітніші позиції. Передлежання плоду на цих термінах озвучується лише як факт і не більше того, ніякої діагностичної цінності ця інформація не має. Але в третьому триместрі все змінюється.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным. В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. Від цього залежить вибір тактики розродження і ймовірний ризик розвитку ускладнень як для матері, так і для її малюка.

Говорячи про передлежанні, важливо розуміти, про що саме йде мова. Давайте спробуємо разораться в термінології. Передлежання плоду - це відношення великої частини плода до виходу з порожнини матки в область малого тазу. Малюк може бути повернутим до виходу або головкою, або сідницями, або знаходитися в похилому положенні, поперек матки.

Положенням плода називають відношення розташування поздовжньої осі тіла малюка до аналогічної осі маткової порожнини. Кроха може розташовуватися поздовжньо, поперечно або навскоси. Нормою вважається поздовжнє положення. Позицією плода називається відношення його спинки до однієї зі стінок матки - лівої чи правої. Видом позиції вважається відношення спинки до задньої або передньої стінки матки. Членорасположеніе називають відношення ручок, ніжок, голови малятка по відношенню до його власного тіла.

Всі ці параметри визначають позу крихти, і її обов'язково враховують приймаючи рішення про те, яким способом має бути родити жінці - природним, природним зі стимуляцією або шляхом кесаревого розтину. Вплинути на це рішення може відхилення від норм в будь-якому з перерахованих параметрів, але вирішальним зазвичай є все-таки передлежання.

Залежно від того, яка частина тіла найближче розташовується (прилягає) до виходу з матки в малий таз (а це початок шляху малюка при народженні), розрізняють кілька видів предлежания:

Приблизно у 4-6% вагітних жінок малюк розташовується до виходу попою або ніжками. Повним тазові передлежанням називається такий стан в матці, при якому малюк націлений в сторону виходу сідницями. Його ще називають сідничні. Ножним вважається таке передлежання, при якому в сторону виходу «дивляться» ніжки дитини - одна або обидві. Змішаним (комбінованим або неповним) тазові передлежанням вважається такий стан, при якому до виходу прилягають і сідниці, і ніжки.

Буває також колінне передлежання, при якому до виходу прилягають зігнуті в колінних суглобах ніжки малюка.

Тазове передлежання вважається патологією. Воно може бути дуже небезпечно і для матері, і для дитини. Найбільш часто зустрічається сідничне передлежання, при ньому прогнози більш сприятливі, ніж при ножному, особливо при колінному.

Причини, за якими малюк займає тазове передлежання, можуть бути різними, і далеко не всі вони очевидні і зрозумілі для медиків і вчених. Вважається, що головкою і попою вниз найчастіше розташовуються діти, чиї мами страждають патологіями і аномаліями будови матки, придатків, яєчників. Жінки, які перенесли багато абортів і хірургічних вискоблювання порожнини матки, дами з наявністю рубців на матці, часто і багато народжують - теж в групі ризику.

Причиною тазового передлежання може бути хромосомні порушення у самої дитини, а також аномалії будови його центральної нервової системи - відсутність головного мозку, мікроцефалія або гідроцефалія, порушення будови і функцій вестибулярного апарату, вроджені вади розвитку опорно-рухової системи. З двійні один малюк теж може прийняти положення сидячи, і небезпечно, якщо цей малюк лежить першим до виходу.

Маловоддя і багатоводдя, коротка пуповина, обвиття, що заважають розвороту крихти, низьке передлежання плаценти - все це додаткові фактори ризику.

Головне передлежання вважається правильним, передбаченим в якості ідеального для дитини самою природою. При ньому до виходу в малий таз жінки прилягає головка малятка. Залежно від позиції та виду позиції дитини розрізняють кілька видів головного передлежання. Якщо малюк повернуть до виходу потилицею, то це потиличний головне передлежання. Першим на світ з'явиться саме потилицю. Якщо малюк схильний до виходу в профіль, це переднетеменном або скроневе передлежання.

При такому положенні пологи зазвичай протікають трохи складніше, адже цей розмір більш широкий і по статевих шляхах жінки при такому положенні голівки просуватися трохи важче.

Лобове передлежання - найбільш небезпечне. При ньому малюк «пробиває» собі дорогу чолом. Якщо малюк повернуть до виходу личком, це означає, що передлежання називається лицьовим, саме лицьові структури крихти з'являться на світло першими. Безпечним для матері і плоду під час пологів вважається потиличний варіант головного передлежання. Решта видів - розгинальні варіанти головного передлежання, нормальними їх вважати досить важко. При проходженні по родових шляхах, наприклад, при особовому передлежанні, існує ймовірність травмування шийних хребців.

Також головне передлежання може бути низьким. Про нього говорять на «фінішній прямій», коли живіт «опускається», малюк притискається голівкою до виходу в малий таз або частково виходить в нього занадто рано. У нормі цей процес протікає протягом останнього місяця до пологів. Якщо опущення голівки відбувається раніше, вагітність і передлежання також вважаються патологічними.

У головному передлежанні зазвичай до 32-33 тижня вагітності розташовані до 95% всіх малюків

тазове передлежання

Неправильне положення плода вважають тазових, коли в сторону таза звернені сідниці або нижні кінцівки плода. Частота такого предлежания - 4%. До 28-го тижня гестації воно властиво 25% плодів. У міру зростання плід переходить в головне передлежання, що найбільш відповідає формі матки. До 34-му тижні гестації більшість плодів знаходиться в поздовжньому положенні і потиличній передлежанні.

Основний фактор, що призводять до тазового предлежанию, - недоношеність. Близько 20-30% дітей, що народилися в результаті одноплодной вагітності в тазовому передлежанні, мають низьку масу при народженні (менше 2500 г). Проте структурні аномалії плода (наприклад, гідроцефалія) можуть обмежувати його здатність до потиличного предлежанию. При тазовому передлежанні поширеність структурних аномалій перевищує 6%, що в 2 рази вище, ніж при головному передлежанні. Інші етіологічні чинники включають аномалії матки (наприклад, дворога матка), багатоплідність, передлежання плаценти, багатоводдя, вузький таз і новоутворення в малому тазі, що перекривають родовий канал.

Виділяють три основних види тазового неправильного положення плода: сідничне, сіднично-ножне і піхвах. При сідничному передлежанні обидві ніжки дитини зігнуті в тазостегнових суглобах і розігнуті в колінах, а при сіднично-ножному - обидві ніжки дитини зігнуті в тазостегнових суглобах і одна або обидві - в колінних (положення «сидячи навпочіпки»). При ножному передлежанні одна або обидві ніжки дитини розігнуті в тазостегнових суглобах і одне або обидва коліна або обидві стопи розташовані нижче рівня сідниць. На певний час пологів 65% тазових передлежання стають чисто сідничний, 25% - сіднично-ножними і 10% - ножними.

Діагноз тазового передлежання часто заснований на застосуванні прийомів Леопольда, коли щільну головку плода пальпують в дні, а більш м'який тазовий кінець займає нижній матковий сегмент над симфізом. При сідничному передлежанні при пологах через піхву вдається пропальпувати сідниці, анус, крижі і сідничні горби плода, при сіднично-ножному - сідниці, стопи і щиколотки, а при ножному - одну або обидві стопи. Для встановлення діагнозу неправильного положення плода потрібно УЗД.

Виняток аномалій плода і матки. Якщо до 34-го тижня вагітності є підозра на тазове передлежання, з метою виявлення міоми, аномалій розвитку матки або структурних аномалій плода слід вивчити результати всіх попередніх досліджень. Потім жінку необхідно направити на УЗД.

Зовнішній поворот на голівку - процедура, під час якої акушер під ультразвуковим контролем руками зовні повертає плід, щоб він перекинувся в головне передлежання. Зовнішній поворот на голівку допустимо перед терміновими пологами до початку пологової діяльності. Поворот не проводять до 36-37-го тижня вагітності, оскільки недоношена плід часто спонтанно повертається в тазове передлежання. Процедуру слід виконувати в стаціонарі, обладнаному для екстреного кесаревого розтину, оскільки існує невеликий ризик виникнення відшарування плаценти і компресії пуповини. У зв'язку з ймовірністю екстреної операції, пацієнтка повинна утримуватися від прийому їжі протягом 8 год перед поворотом. Крім того, заздалегідь необхідно забезпечити внутрішньовенний доступ. Протипоказання до повороту плода на голівку: матково-плацентарна недостатність, плацентарний передлежання, погіршення стану плода, гіпертензія, ЗВУР, маловоддя і рубець на матці. З першого разу поворот вдається здійснити в 35-76% випадків. Хоча зовнішній поворот плода на голівку знижує частоту кесарева розтину, на показник перинатальної смертності він ніяк не впливає. Тільки 2% перевернутих плодів до моменту пологів знову повертаються в тазове передлежання.

Пологи при неправильному положенні плода через природні родові шляхи. До публікації результатів рандомізованих досліджень, де було показано, що пологи при тазовому передлежанні не супроводжуються зростанням перинатальної смертності в порівнянні з плановим проведенням кесаревого розтину, вагінальне розродження здійснювали тільки в деяких центрах і тільки за суворими критеріями. У більшості установ тазове передлежання вважають показанням до кесаревого розтину, що обумовлено ризиком випадання петель пуповини, обмеження подальшої головки, асфіксії при народженні і родової травми.

Критерії, необхідні для вагінального розродження при тазовому неправильному положенні плода

Сідничне або сіднично-ножне передлежання.

Термін вагітності більше 36 тижнів.

Передбачувана маса плода 2500-3800 р

оловка в зігнутому положенні.

Нормальні розміри таза за даними рентгенографічною пельвіометріі або анамнезу (пологи великим плодом).

Відсутність інших показань до кесаревого розтину.

Присутність асистента для направлення головки в бік тазу.

Оскільки при тазовому передлежанні кесарів можуть перешкоджати володіння навичками виконання допомоги при тазовому неправильному положенні плода залишається актуальним. Після того як плід народився до пупка, проводять нізводящее тракцию до появи в статевої щілини кутів лопаток. Після їх народження кожне плече виводять за допомогою умивательного руху уздовж грудної клітини так, що в порожнині тазу залишається тільки головка. Після народження плічок пальцем, введеним в рот плода, головку утримують в зігнутому положенні. Вказівним і середнім пальцями іншої руки захоплюють плечовий пояс плоду. Тракції проводять зовнішньої рукою спочатку вниз і на себе, потім. Деякі акушери використовують щипці Пайпера, і цей метод супроводжується мінімальною травматизацією плода.

Під час пологів у тазовому неправильному положенні плода останньої народжується найбільша частина - голівка плода. Якщо плід недоношений, то його живіт (у недоношених він набагато менше головки), ніжки і тулуб можуть народитися через неповністю розкриту шийку матки, через що подальша головка затримується, у плода розвивається асфіксія і зростає ризик виникнення родової травми. Недоношена плід в тазовому передлежанні - показання до кесаревого, що пов'язано з невідповідністю розмірів голівки і живота. В даний час кесарів при тазовому передлежанні виконують як при недоношеному, так і при доношенном плоді, але якщо не приділити належної уваги народженню ручок і головки, ризик виникнення значної травми все одно зберігається.

Ускладнення і результат

Навіть при оптимальній тактиці перинатальна смертність при тазовому передлежанні становить близько 25 випадків на 1000 живонароджених (при пологах в головному передлежанні - 12-16 випадків). Якщо виключити недоношених дітей і дітей, народжених від багатоплідної вагітності, смертність при тазовому неправильному положенні плода все одно вище, ніж при потиличному. Фактори, що впливають на перинатальну захворюваність і смертність, включають летальні вроджені вади розвитку, недоношеність, родові травми і асфіксію. Остання частіше пов'язана з випаданням петель пуповини під час пологів або пережатием її подальшої головкою. Родова травма може статися при надмірних тракціях: Пошкодження плечового сплетення (параліч Ерба), глотки і печінки плода.

Лицьове передлежання плода

Лицьове неправильне положення - максимальний ступінь розгинання голівки, при якій предлежащей частиною служить особа плода. Частота складає один випадок на 500 пологів.

Етіологія лицьового передлежання точно не з'ясована. У пологах в потиличній передлежанні головка плода згинається і потилицю стає провідною точкою. До факторів, що сприяють вступу головки в таз в розігнути стані, відносять недоношеність, багато пологів в анамнезі та вроджені вади плоду (наприклад, дифузний зоб).

Діагностика лицьового передлежання базується на результатах вагінального обстеження під час пологів, при якому можна пальпаторно визначити м'які тканини рота і носа плода, розташовані поруч зі скуластими кістками і очницями. Підтверджують лицьове передлежання за допомогою УЗД або рентгенографії. Оскільки при аненцефалії плід завжди знаходиться в особовому передлежанні, перш за все, слід виключити саме цей порок розвитку.

Позицію при особовому неправильному положенні визначають по розташуванню підборіддя плода. У 60% випадків він звернений вперед, тоді як в 15% - поперечно і в 25% - ззаду. Механізм пологів в особовому передлежанні подібний до такого при потиличному: головка вступає в поперечний розмір площини входу в таз своїм найбільшим розміром (від підборіддя до надбрівної дуги). У процесі пологів вона опускається в порожнину таза, робить внутрішній поворот і лицьова лінія переходить в прямий розмір площини виходу. При передньому виді лицевого передлежання пологи через природні шляхи неможливі. При необхідності для вилучення головки застосовують щипці (при умовах для їх накладення), але не вакуум-екстрактор. Якщо підборіддя повертається назад, головка ще більше розігнутися нездатна і процес вигнання самостійно не завершиться. Таким чином, при повороті підборіддя назад, а також при поперечному положенні рекомендують кесарів розтин. Оскільки фінальний поворот підборіддя з поперечного повинне відбуватись за в результаті ефективних потуг матері, на цьому етапі використовують вичікувальну тактику. Приблизно в 50% випадків задній вид лицевого передлежання і поперечне лицьове передлежання спонтанно переходять в передній вид. Перинатальна захворюваність і смертність при пологах в особовому неправильному положенні, як спонтанних, так і в результаті накладення щипців, такі ж, як при потиличному передлежанні.

Види предлежания плода

Передлежання, як і положення плоду, може змінюватися протягом всієї вагітності, але вже починаючи з 33 тижня дитина залишається практично завжди в певному передлежанні. Це пояснюється його розмірами, адже крутитися стає все важче, місця з кожним днем ​​все менше. Та й вже з 34 тижня плід поступово готуватися до народження. Майбутня мама починає відчувати попередні (тренувальні) сутички, а дитинка поступово опускається. На останньому УЗД визначають передлежання плода, в якому він і з'явиться на світ.

Розглянемо види передлежання плода.

Головне передлежання плода

Це найбільш поширена поза для народження дитини. За статистикою практично 95% жінок народжують дітей головкою вперед. Дитина, яка перебуває в головному передлежанні знаходиться в поздовжнім положенні.

Таке передлежання в свою чергу ділиться додатково, в залежності від рівня розгинання головки:

Потиличний головне передлежання плода є нормою, при якій всі жінки народжують самі, без додаткового втручання.

Переднеголовное передлежання гірше тим, що головка входить в малий таз найбільшим розміром, такі пологи проходять набагато важче. Але бували випадки, коли дитина адаптувалася і міняв положення головки в процесі пологів, полегшуючи собі шлях на світло. Таке передлежання може бути показанням для кесаревого розтину, але це питання дуже індивідуальний. Кожен випадок розглядається окремо беручи до уваги і інші аспекти.

Лобове передлежання зустрічається дуже рідко, це середня ступінь розгинання голівки. При такому положенні плода природні пологи неможливі, тільки з оперативним втручанням.

Лицьове передлежання - максимальне розгинання головки. Технічно такі пологи можуть пройти в природному руслі, але з травмами як для дитини, так і для матері, що визначає в більшості випадків схильність до кесаревого розтину.

Для кращого сприйняття інформації пропонуємо подивитися фото головного передлежання дитини з різним ступенем розгинання головки.

Поперечний або косе передлежання плода

Поперечний і косе передлежання плода є показанням для кесаревого розтину. Природним шляхом народити дитину в такому передлежанні неможливо.

Раніше під час пологів застосовувалися повороти за кінцівки дитини, але в наш час це заборонено, адже дана процедура може завдати непоправної шкоди і дитині, і матері. Єдиний випадок, коли можуть застосувати дані маніпуляції - тільки при народженні двійні. Когда первый ребенок рожден, а второй принял неправильное положение в поперечном или косом предлежании.

Низкое предлежание плода

Такое предлежание считается нормой непосредственно перед родами, когда ребенок постепенно опускается, это заметно и внешне — опускается живот.

Но когда об этом женщина узнает во втором триместре беременности — хорошой новостью не назовешь, но и в панику впадать не стоит.

Залежно від загального стану жінки, від тонусу матки, розміру шийки матки можуть поставити діагноз загрози викидня і призначити:

  • амбулаторне лікування,
  • покласти майбутню маму на збереження в стаціонар,
  • встановити пессарий,
  • вшити шийку.

При низькому передлежанні плода рекомендовано:

  • правильно харчуватися,
  • приймати медикаменти, вітаміни, призначені лікарем,
  • проводити достатньо часу на свіжому повітрі,
  • не займатися спортом, прибрати всі фізичні навантаження,
  • досить пити вдень і не напиватися перед сном.

Дивіться відео: Розвиток малюка: 1-й триместр вагітності (Може 2019).

Loading...