Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

Клацид: інструкція із застосування для дітей суспензії 125, 250 і 500 мг

При ряді «дитячих» хвороб, а також багатьох інфекційних ураженнях дихальних шляхів доктор призначає антибактеріальний засіб під назвою Клацид. В якій формі випускається препарат? Які речовини входять до його складу? Як діє засіб? Чи є певні правила його застосування? Кому не можна приймати Клацид? Як правильно давати антибіотик дитині? Чи можна підібрати ліки-аналог, якщо прийом Клациду з яких-небудь причин стає неможливим? Розберемося в даній статті.

Форма випуску та склад лікарського засобу

Клацид є ліки з групи напівсинтетичних антибактеріальних препаратів - макролідів. Його фармакологічна дія забезпечується активною дійовою компонентом - кларитроміцином. Випускається в формі:

  • овальних двошарових таблеток, що складаються з білого ядра і жовтого зовнішнього шару, з вмістом 125 або 250 мг кларитроміцину в кожній,
  • порошку для приготування суспензії для дітей - 250 мг / 5 мл.

Ліки продається в аптечних пунктах. Придбати його можна тільки при наявності рецепта. Термін придатності таблеток становить 2 роки з дати випуску, готової суспензії - 2 тижні з моменту приготування. Клацид повинен зберігатися при кімнатній температурі в місці, недоступному для маленьких дітей (але не в холодильнику).

До числа основних недоліків препарату відносяться відносно висока ціна, побічні ефекти, які частіше за все розвиваються з боку шлунково-кишкового тракту (вирішити таку проблему, втім, допомагають препарати, такі, як Лінекс - доктор зазвичай виписує їх разом з антибіотиком) і наявність комплексу протипоказань . Тобто по суті всі мінуси Клациду притаманні практично всім антибактеріальних препаратів.

Антибіотик Клацид СР в таблетованій формі

При цьому розглядається антибіотик відрізняє цілий ряд переваг, до числа яких входять:

  • протизапальний ефект,
  • імуномодулюючу дію,
  • в порівнянні з іншими антибіотиками, Клацид добре переносять маленькі пацієнти (побічні ефекти при прийомі препарату дитиною виникають рідше, а виражені - набагато слабкіше),
  • зручні форми випуску, що враховують особливості фізіології пацієнтів різного віку,
  • ефект проявляється дуже швидко - відгуки пацієнтів свідчать про те, що помітне поліпшення стану відзначається вже на другий - третій день прийому ліків,
  • широкий спектр дії, що включає в себе інфекції мікобактеріальній походження.

Фармакологічна дія препарату Клацид

Застосування препаратів антибактеріальної дії уможливило лікування таких хвороб, які за все сто років тому гарантовано приводили до летального результату. Пити антибіотики (як і купувати їх в аптечних пунктах) можна тільки за призначенням лікаря, так як мова йде про сильнодіючих препаратах, безконтрольний прийом яких може становити небезпеку. З цієї причини важливо мати уявлення не тільки про призначення, але і про особливості дії антибіотика.

Препарат сприяє пригніченню процесу синтезу білка бактерій. Завдяки двошаровій структурі таблеток відбувається поступове вивільнення активної складової в той час, коли ліки проходить через шлунково-кишковий тракт пацієнта. Грамнегативнібактерії нечутливі до впливу препарату, що слід враховувати при призначенні терапії. Фармакокінетичні характеристики основного активного компоненту не залежать від віку хворого, який проходить лікування з застосуванням Клациду.

Показання для застосування

Антибіотик може призначатися в рамках профілактичних заходів, спрямованих на попередження патологічних процесів, викликаних комплексами мікобактерій. Також він сприяє зменшенню частоти рецидивів виразкової хвороби 12-палої кишки. У терапевтичних цілях прийом препарату Клацид показаний в наступних випадках:

  • мікобактеріальні інфекції,
  • захворювання шкірних покривів і м'яких тканин, що мають інфекційне походження,
  • патологічні процеси у верхніх і нижніх дихальних шляхах, викликані інфекцією.
Клацид застосовується при інфекційних ураженнях дихальних шляхів

Протипоказання до використання

Так як Клацид є лікарський засіб антибактеріальної дії, його прийом протипоказаний деяким групам пацієнтів:

  1. Прийом суспензії заборонений в дитячому віці до 6 місяців. Таблетки з концентрацією кларитроміцину 250 мг не можна давати до 12 років.
  2. Також до числа протипоказань відноситься вагітність і період грудного вигодовування.
  3. Заборонено застосовувати ліки при лікуванні пацієнтів, які страждають від підвищеної чутливості до компонентів препарату, а також хворих на порфірію.
  4. При нирковій та печінковій недостатності медикаментозний засіб застосовується з обережністю.
  5. Заборонено приймати ліки паралельно з такими препаратами, як Терфенадин, Цизаприд, Дигідроерготамін, Пімозид, Ерготамін, Астемізол.

Як з порошку зробити суспензію?

Спосіб приготування сиропу вказано в інструкції до препарату. Готується суспензія дуже просто - потрібно відкрити пластиковий флакончик з гранулами, залити в нього теплу (але не гарячу) кип'ячену воду до позначки і ретельно збовтати, поки суспензія не стане майже однорідною. У результаті повинна вийти непрозора білувата рідина, що містить невелику кількість нерозчинених білястих частинок і має легкий аромат фруктів.

Скільки триває лікування?

Терапевтичний курс прийому суспензії Клацид для дітей становить від п'яти до десяти днів - тривалість визначає лікуючий лікар на основі індивідуальних особливостей пацієнта, його анамнезу, діагностованого захворювання і ступеня тяжкості останнього. Приймати лікарський засіб можна незалежно від прийому їжі. Грудничкам можна пити ліки з молоком або адаптованою сумішшю.

Як розрахувати дозування?

Дозування антибактеріального препарату для дітей підбирається в залежності від маси тіла пацієнта. З цієї причини перш, ніж приступати до розрахунків, рекомендується зважити дитини. Малюки, маса тіла яких менше 8 кілограмів (в основному мова йде про немовлят, які не досягли однорічного віку), приймають ліки двічі на добу з розрахунку 7,5 мг на кожний кілограм. Тобто, якщо немовля важить 6 кг, то разовий обсяг Клациду складе 45 мг. Маленьким дітям, які важать більше 8 кг, дозування визначають по таблиці, наведеної нижче.

Особливі вказівки по використанню

В період лікування коаліціада рекомендується утриматися від виконання будь-яких видів діяльності, що вимагають концентрації уваги, в тому числі від управління будь-якими видами транспортних засобів. При призначенні лікарського препарату пацієнтам з діагностованим цукровим діабетом слід враховувати, що в складі суспензії міститься сахароза.

Також при лікуванні даними антибактеріальним засобом потрібно брати до уваги такі особливі вказівки:

  • у пацієнтів, які страждають від міастенії, при впливі такого речовини, як кларитроміцин, можуть посилюватися симптоми, в тому числі патологічна стомлюваність,
  • хворі, які страждають серцевою недостатністю в важких формах, можуть отримувати лікування коаліціада тільки за умови постійного контролю ЕКГ,
  • при печінковій недостатності хронічного перебігу Клацид може застосовуватися з обережністю, при цьому потрібно регулярно контролювати ферменти сироватки крові,
  • якщо пацієнт паралельно приймає інші медикаменти, що метаболізуються печінкою, Клацид призначається з обережністю,
  • терапія даними антибактеріальним засобом може призводити до зміни мікрофлори кишечника, розвитку псевдомембранозного коліту,
  • тривалий прийом кошти призводить до формування великих колоній бактерій і грибів, які не виявляють чутливості до такого речовини, як кларитроміцин,
  • лікарський засіб несумісне з алкоголем, так як останній збільшує рівень токсичності кларитроміцину, значно підвищуючи ризик розвитку побічних ефектів.
Тривалий прийом Клациду може спровокувати порушення мікрофлори кишечника

Можливі побічні ефекти

Побічні ефекти можуть проявлятися при застосуванні Клациду в будь-яких формах, в тому числі в разі внутрішньовенного введення препарату в умовах стаціонару. Якщо після прийому таблеток або суспензії, введення ін'єкції антибіотика пацієнт відзначає, що у нього болить голова і / або живіт, змінюються смакові відчуття, його нудить, відзначається диспепсія, діарея або блювота, в місці уколу з'явилося запалення, а при натисканні відчувається біль, слід негайно звернутися до лікаря.

Можливо, фахівець порекомендує припинити лікування коаліціада і порекомендує інше антибактеріальний засіб. Перераховані вище стану являють собою найбільш поширені побічні ефекти від застосування розглянутого препарату. Набагато рідше антибіотик викликає такі явища:

  • підвищений креатинін в крові,
  • висипання,
  • кропив'янка,
  • дисфункція печінки,
  • глосит,
  • стоматит,
  • панкреатит в гострій формі,
  • молочниця у роті,
  • розлади сну,
  • тахікардія (шлуночкова),
  • лейкопенія,
  • судоми,
У деяких пацієнтів Клацид може викликати порушення сну
  • порушення сну,
  • міалгія,
  • втрата слуху (є оборотною),
  • гіпоглікемія,
  • анафілаксія,
  • психічні розлади,
  • запаморочення.

Також мають місце поодинокі повідомлення про розвиток колхіціновой токсичності - в основному у хворих похилого віку, які страждають від ниркової недостатності хронічного перебігу і брали паралельно з коаліціада препарати, що містять колхіцин. У кількох випадках розвиток зазначеної токсичності призводило до смертельного результату.

Ознаки передозування препаратом

Передозування лікарським засобом проявляється у вигляді порушення функціонування шлунково-кишкового тракту. При перших ознаках передозування слід вжити заходів з видалення ліки з організму пацієнта, після чого призначається симптоматична терапія до повної нормалізації стану пацієнта. Процедура гемодіалізу практично не призначається, так як в даному випадку показує невисоку ефективність.

Вартість і аналоги антибіотика

Середня вартість упаковки Клациду, що містить 10 таблеток з концентрацією активного компонента 250 мг, становить близько 800 рублів. За флакон суспензії об'ємом 125 мл в аптеках країни доведеться заплатити близько 380-400 рублів. У разі, якщо можливості приймати цей антибіотик з яких-небудь причин немає (протипоказання, відсутність в аптечних пунктах), доктор може порекомендувати замінити його одним з аналогів. Слід враховувати, що одні аналоги антибіотика коштують дешевше, а інші - дорожче.

склад препарату

Чинний компонент Клациду - напівсинтетичний антибіотик кларитроміцин. Це білий або майже білий кристалічний порошок, який не розчиняється у воді. Він має антибактеріальну, бактеріостатичну і бактерицидну дію. Позитивний ефект після його застосування обумовлений здатністю даного речовини зв'язуватися з 50S рибосомной субодиницею мікробної клітини і пригнічувати в ній синтез білка. Вибірковість дії кларитроміцину визначається відмінностями в структурі клітинних рибосом бактерій і ссавців.

Допоміжні речовини залежать від форми випуску препарату. Порошок для приготування суспензії містить:

  • карбомер (карбопол 974Р), що відшкодовує втрату рідини,
  • повідон, який надає дезінтоксикаційну дію,
  • гіпромелози фталат, що перешкоджає шкідливому впливу шлункового соку,
  • касторове масло, що запобігає запори,
  • кремнію діоксид, що усуває з організму ендогенні та екзогенні агресивні речовини,
  • мальтодекстрин, стимулюючий моторику шлунково-кишкового тракту,
  • сахарозу, поліпшує смак препарату,
  • титану діоксид, що надає складу білий колір,
  • ксантанову камедь для стабілізації розчину,
  • фруктовий ароматизатор,
  • калію сорбат - природний консервант,
  • лимонну кислоту.

Таблетована форма випуску доповнена:

  • микрокристаллической целюлозою для очищення кишечника,
  • кроскармелоза натрію для кращого розчинення таблетки,
  • кремнію діоксидом,
  • прежелатінізірованний крохмалем, який використовується в якості адгезиву і дезинтегруючого агента,
  • магнію стеаратом для однорідної консистенції препарату,
  • повідоном,
  • тальком,
  • стеаринової кислотою - натуральним загустителем.

У розчині для внутрішньовенного введення кларитроміцин поєднується з:

  • лактобіоновой кислотою, яка виступає в якості стабілізатора,
  • фізрозчином (4% натрію гідроксидом).

Фармакологічна дія препарату

Основна властивість Клациду полягає в здатності блокувати синтез білка бактерій, що володіють високою чутливістю до кларитроміцину. Мікроорганізми втрачають здатність до подальшого розмноження і гинуть під впливом природного імунітету.

Антибіотик проявляє високу активність відносно:

  • внутрішньоклітинних мікроорганізмів (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticum),
  • грампозитивнихмікроорганізмів (Staphylococcus spp., Streptoсoccus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.),
  • грамнегативнихбактерій (Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi, Pasteurella multocida, Campylobacter spp., Helicobacter pylori),
  • анаеробів (Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus),
  • мікобактерій (Mycobacterium avium complex),
  • Toxoplasma gondii,
  • Mycoplasma pneumoniae.

Після прийому антибіотик досить швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Цей процес сповільнюється при одночасному вживанні ліки з їжею, проте значного впливу на біодоступність препарату не спостерігається. Використання Клациду допускається як під час їжі, так і в проміжках між прийомами їжі.

Потрапляючи в організм пацієнта, більша частина препарату проникає в уражені бактеріями тканини. Максимальна концентрація активної речовини спостерігається протягом 6 годин, потім медикамент виводиться з організму через нирки і кишечник. Тривалість виведення Клациду залежить від величини прийнятої дози - чим вона вища, тим більше часу буде потрібно організму.

Показання до застосування суспензії

Клацид призначається при наступних інфекційно-запальних захворюваннях:

  • інфекції верхніх дихальних шляхів (фарингіт, ларингіт, тонзиліт),
  • інфекційні ураження нижніх відділів дихального тракту (бронхіт, пневмонія),
  • запалення носових пазух (синусит),
  • гострий середній отит,
  • гнійні інфекції шкіри і м'яких тканин (фолікуліт, запалення підшкірної клітковини, рожа, фурункульоз, імпетиго),
  • кон'юнктивіт, спровокований хламідіями або гонококами,
  • виразка шлунку.

Спосіб застосування та дозування для дітей

Таблетки і порошок для приготування суспензії призначені для перорального прийому. Антибіотик у вигляді порошку поміщений в пластиковий флакон, в який необхідно додати теплу кип'ячену воду і ретельно перемішати вміст до отримання однорідної суміші. Термін зберігання отриманого розчину - 14 діб.

Тривалість терапії становить 5-10 днів. Для дітей з порушеннями функцій нирок добовий обсяг препарату зменшується вдвічі, а тривалість лікування при необхідності може збільшитися до 2 тижнів.

Протипоказання до прийому препарату

Основним протипоказанням для призначення Клациду дітям є вік до 6 місяців. Прийом препарату неможливий при:

  • підвищеної чутливості до компонентів,
  • порушеннях серцевого ритму (шлуночкової аритмії, тахікардії, подовженні або ризик подовження інтервалу QT різної етіології),
  • сукупності ниркової і печінкової недостатності,
  • внутрішньопечінкового холестазу,
  • травному розладі, що супроводжується неможливістю всмоктування фруктози,
  • порушеннях пігментного обміну, при яких вплив ультрафіолету провокує появу запальних процесів на шкірі.

Прийом препарату слід здійснювати під безперервним контролем фахівця, якщо у пацієнта в анамнезі є:

  • ниркова або печінкова недостатність (саме ці органи здійснюють висновок лікарського засобу з організму, і при порушенні їх діяльності можливе накопичення кларитроміцину в тканинах),
  • ішемія і серцева недостатність (препарат впливає на серце і може спровокувати порушення серцевого ритму),
  • цукровий діабет (у складі ліки є сахароза).

побічні реакції

При прийомі препарату поява небажаної симптоматики спостерігається рідко і є індивідуальною особливістю організму пацієнта. До можливих побічних дій відносяться:

  • алергічна реакція на компоненти, що виявляється у вигляді шкірного висипу, кропив'янки, свербежу, дерматиту, набряку,
  • сильний головний біль різної локалізації,
  • порушення якості та режиму сну (безсоння або підвищена сонливість, кошмари),
  • запаморочення, непритомність,
  • сильне занепокоєння, панічні атаки, нервова збудливість,
  • втрата орієнтації в просторі,
  • галюцинації,
  • посилене потовиділення,
  • зниження апетиту,
  • короткочасні спазми м'язів,
  • болю в області шлунково-кишкового тракту,
  • нудота блювота,
  • діарея,
  • поява сухості в роті, що супроводжується зміною кольору язика,
  • здуття живота, що викликає неприємні відчуття і метеоризм,
  • астматичні прояви,
  • змінене сприйняття смаку і аромату,
  • расстройства органов слуха, появление звона в ушах,
  • нарушение сердечного ритма.

Взаимодействие с другими лекарствами

Клацид для дітей метаболізується в печінці під впливом цитохрому Р450 3А (CYP3A). Якщо пацієнт одночасно з антибіотиком приймає лікарські засоби, що метаболізуються цим же ізоферментом, можливо підвищення їх концентрації в плазмі крові. Внаслідок такої терапії можуть проявитися небажані побічні явища, здатні не тільки знизити якість життя дитини, але і завдати істотної шкоди його здоров'ю.

Паралельно з коаліціада не можна приймати Варфарин, алкалоїди ріжків, дизопірамід, ловастатин, симвастатин, Мідазолам, Рифабутин, Триазолам, Фенітоїн і Циклоспорин. Неприпустимий одночасний прийом кларитроміцину з цизапридом, пімозид і Терфенадин, тому що існує високий ризик появи аритмії. Якщо пацієнту необхідний одночасний прийом Клациду і статинів, слід використовувати медикамент, дія якого не залежить від цитохрому Р450, наприклад, Флувастатин, і вживати його в мінімальних дозах.

При поєднанні Клациду і антиаритмічних засобів необхідно регулярно контролювати серцевий ритм за допомогою електрокардіограми. Це пов'язано з високим ризиком збільшення інтервалу QP.

симптоми передозування

Якщо дитина прийняв Клацид в дозі, яка значно перевищує обсяг суспензії, рекомендований в інструкції до препарату, можливі порушення роботи шлунково-кишкового тракту. При перевищенні порції ліки батькам слід негайно промити дитині шлунок. Якщо спостерігаються ознаки порушення роботи шлунково-кишкового тракту, необхідно звернутися до педіатра для призначення коштів симптоматичної терапії.

Аналоги і ціни

Клацид відпускається в аптеках строго за рецептом. Вартість таблетованій форми препарату:

  • 500-550 руб. за упаковку з 5 таблеток,
  • 700 руб. за 10 шт.,
  • 840-950 руб. за 14 шт.

Суспензія з концентрацією активної речовини 125мг на 5 мл в середньому коштує 380-400 руб. Розчин, що включає 500 мг кларитроміцину на 5 мл, обійдеться в 640-690 руб.

Вартість антибіотика робить його недоступним для деяких категорій населення. Наявність індивідуальної непереносимості до компонентів медикаменту і наявні в анамнезі протипоказання також є приводом для пошуку ефективного аналога.

Найпоширенішими ліками-замінниками є:

  1. Сумамед (Амоксиклав) (рекомендуємо прочитати: інструкція із застосування суспензії «Амоксиклав 250 мг» для дітей). У складі присутній антибіотик амоксицилін і клавуланова кислота. Застосовується для лікування інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів, досить легко переноситься дітьми, побічні реакції з'являються рідко. Знаходиться в тій же ціновій категорії, що і Клацид.
  2. Азитроміцин. Цей макролід має схожі з коаліціада дію, показання до застосування і побічні ефекти. Варто даний засіб набагато дешевше - 70-80 руб. за 3 таблетки, 150-180 руб. за 6 шт. За порошок для приготування суспензії доведеться віддати 230 руб.
  3. Фромилид - суспензія на основі кларитроміцину. Має вікові обмеження - 12 років. Виняток становить Фромилид в гранулах, який можна використовувати дітям з 3-х місяців. Його вартість - від 320 до 520 руб. за упаковку з 14 капсул.
  4. Екозітрін. Російський аналог Клациду. Заборонений до застосування у дітей до 12 років. Вартість препарату з 500 мг активної речовини - близько 550 руб.

Самостійний підбір аналога неприпустимий. Це може зробити тільки кваліфікований лікар з урахуванням всіх особливостей пацієнта і його захворювання.

форми випуску


З усіх лікарських форм Клациду, Суспензія призначена для маленьких дітей. Якщо дитині немає 12 років, то йому потрібно давати саме суспензію. Діти старшого віку можуть приймати таблетки, але тільки не пролонгованої дії (на їх упаковках стоять літери СР). Також, дітям незалежно від віку, не роблять крапельниці з коаліціада, тому ще одна форма випуску препарату - ліофілізат - теж не для них. Для приготування суспензії купується флакон з порошком концентрацією 125 мг / 5 мл або 250 мг / 5 мл. Часто його так і називають Клацид 125 і Клацид 250. Готується ліки просто:

  1. Потрібно акуратно відкрити флакон препарату.
  2. Долити води до позначеної мітки.
  3. Струснути флакон.

Рекомендації щодо застосування суспензії


У флаконі утворюється непрозора рідина білого кольору, готова до застосування. Вона має приємний фруктовий аромат. На жаль, не всім дітлахам вона припадає до смаку, але її можна запивати водою, соком, чаєм. Немовляті ліки можна додати в молоко або дитячу суміш. Не має значення до або після їди приймається препарат. Головне - дотримуватися регулярність в прийомі. Оптимальний проміжок між прийомами становить 12 годин. Приготований розчин в холодильник не ставити. Його треба зберігати при температурі від 15 до 30 градусів, не більше 2 тижнів. Якщо за цей час він не допит повністю, а застосування препарату повинно бути продовжено, то ліки доведеться викинути і купити нову упаковку.

Застосування Клациду виправдано при лікуванні захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів, таких, як ангіна, фарингіт, ларингіт, бронхіт. Правда, вони можуть мати як бактеріальне, так і вірусне походження. слід врахувати, Що на віруси, даний антибіотик дії не робить. Решта показання до застосування Клациду:

  1. Коаліціада лікують пневмонію, в тому числі і атипову форму (протікає без явних симптомів), яка не піддається лікуванню іншими антибіотиками.
  2. Хороші результати дає застосування Клациду при інфекціях шкірного покриву і м'яких тканин.
  3. Він призначається при захворюваннях ЛОР-органів - синуситах, гайморитах, отитах.
  4. У поєднанні з іншими препаратами їм можна вилікувати у дитини виразку шлунка і дванадцятипалої кишки.
  5. Клацид прописують педіатри при таких дитячих інфекціях, як коклюш і скарлатина.

Інструкція та дозування

Чому ж дітям до 12 років дають тільки суспензію? Вся справа в тому, що до цього віку дозування розраховується не тільки з урахуванням тяжкості захворювання, але і в залежності від маси тіла. Норма прийому препарату становить 7,5 мг на 1 кг ваги 2 рази в день. Це правило діє, якщо вага дитини не перевищує 40 кілограмів. При вазі понад 40 кг можна давати таблетки і дотримуватися дозування, рекомендованої для дорослих. У будь-якому випадку добова доза не повинна перевищувати 500 мг.

Доза прийому Клациду при захворюваннях, викликаних мікобактеріями, може збільшуватися в два рази і становитиме 15 мг речовини на 1 кг ваги 2 рази в день. Кількість необхідної для хворого суспензії, залежить від концентрації розчину, яка може бути коаліціада 125 мг / 5 мл або 250 мг / 5 мл. Будь-якому, хто знає математику, не важко буде спочатку помножити необхідну кількість активної речовини на вагу, а потім по пропорції, розрахувати, скільки розчину за один раз повинен прийняти дитина.

наприклад, якщо вага малиша18 кг, То він повинен отримати 7,5 x 18 = 135 мг речовини кларитроміцину. При концентрації Клациду 125 мг / 5 мл за один раз він випиває 5,4 мл суспензії. Якщо у вас суспензія, приготована з Клациду 250, то в шприц або ложку треба набрати 2,7 мл розчину. Таблетку з такою точністю можна розділити. Можна скористатися таблицями з приблизною разовою дозою в залежності від ваги дитини, яка є в інструкції до препарату. Існує перелік захворювань, при яких застосування Клациду дозволено, але в зменшених дозах. Курс лікування зазвичай становить від 5 до 14 днів. У деяких випадках, особливо при мікоплазмових інфекціях, він збільшується до декількох тижнів і навіть місяців.

Побічні дії препарату

Як би не був хороший Клацид, побічні дії при прийомі антибіотиків ніхто не відміняв. Відповідна реакція на препарат може виникнути з боку різних систем організму. алергічні прояви Клацида виглядають наступним чином: На шкірі у дитини можуть з'явитися прищі, точкові крововиливи або він почне потіти більше звичайного. Він може скаржитися на головний біль, нездужання і втрату апетиту. Прийом ліки може стати причиною кровотечі з носа.

У деяких хворих виникає біль в м'язах і судоми. Згідно з інструкцією, можливі більш небезпечні побічні явища застосування препарату з боку шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної і нервової систем. При виникненні всіх цих проявів, потрібно відразу звернутися до лікаря. Фахівці попереджають, що при прийомі Клациду може розвиватися стійкість мікробів до нього і інших антибіотиків з групи макролідів.

Протипоказання до застосування

Протипоказаннями для прийому препарату є: важка печінкова недостатність в поєднанні з нирковою недостатністю, певні види тахікардії та аритмії, знижений рівень калію в крові. застосування препарату заборонено у випадках, якщо раніше дію ліків, що містять кларитроміцин, викликало гепатит. Також, необхідно враховувати сумісність з іншими ліками. Якщо у дитини є хронічні захворювання, і він приймає багато препаратів, інструкцію треба прочитати особливо уважно.

Аналоги для дітей

У Клациду багато аналогів. Практично всі препарати-замінники випускаються в формі, з якої готується суспензія.В відміну від Клациду аналоги за діючою речовиною (принаймні, деякі з них) мають обмеження для прийому дітьми до 1 року і вагою менше 10 кг (Азівок), до 12 років (Зі-фактор, Кетек, Еспароксі). Застосування Суматроліда Солютаб, Сумамеду форте і Екомеду можливо, тільки якщо дитині більше 6 місяців. У деяких аналогів є спеціальну вказівку в інструкції: їх дію на дитячий організм, в тому числі і можливі побічні явища, недостатньо вивчено. Серед аналогів Клациду виділяють наступні найменування:

  • рокситроміцин,
  • азитроміцин,
  • еритроміцин,
  • Азитрокс,
  • Еоміцін,
  • Роксігексал,
  • Елрокс,
  • Азітрус,
  • Хемомицин,
  • Вільпрафен,
  • Тремак-сановель,
  • Сумамокс,
  • Зетамакс ™ ретард,
  • Сумамецін,
  • Сумаклід,
  • Зітноб,
  • Руліцін,
  • Зітролід,
  • рулид,
  • Зитроцин,
  • Ромік,
  • Роксоліт,
  • Рокситроміцин ДС.

Ціни в Москві

Що ще сприяє популярності Клациду, так це ціна. У московських аптеках препарат продається за доступною вартості. Придбати медикамент можна в будь-якій аптеці, замовити по інтернету з доставкою. Купити порошок Клацид 125 для приготування суспензії можна за ціну від 234 до 450 рублів. Клацид 250 для її приготування коштує від 375 до 473 рублів. Вартість таблеток Клацид 250 становить від 468 до 765 рублів за 10 штук, від 479 до 834 рублів за 14 штук. Клацид ціна 20 таблеток варіюється від 491 до 687 рублів. Клацид 500 мг, який дуже рідко застосовується в лікуванні дітей, варто в залежності від кількості таблеток в упаковці, від 400 до 1000 рублів.

Знайомство з коаліціада

Багатьом батькам знаком лікарський препарат під назвою «еритроміцин». В їх час аналоги ліків були не так поширені, як сьогодні. Побічно, аналогом цього лікувального засобу виступає в наш час саме Клацид як суспензія в дозуваннях 125 мг і 250 мг, що представляє собою антибактеріальний сучасний препарат, який належить до групи, так званих макролідів.

Щоб не заглиблюватися в хімію скажімо, що макроліди відносяться до найменш токсичним антибіотиків, а відповідно і найбезпечнішим. Чи так це насправді стосовно оскільки він розглядався нами ліків. Свого часу лікування Ерітромеціном представляло складність в тому, що він був дуже гірким на смак, а для досягнення необхідного терапевтичного ефекту його необхідно було приймати не менше чотирьох разів на протязі дня і мінімум п'ять днів.

Педіатри призначають Клацид 250 мг в зв'язку з відсутністю негативних моментів, які можуть виражатися різноманітними побічними явищами, а також завдяки присутності в ньому компонентів протизапальної дії. Проте, існують моменти, які говорять зовсім протилежне, і про них інструкція із застосування замовчує. Прочитавши цю пропозицію, не варто панікувати або викидати цей препарат. Необхідно все розкласти по поличках і зрозуміти, чому Клацид так часто призначається дітям, чи існують аналоги і в чому його небезпека, або перевага?

Важлива рада від редакції!

Якщо ви відчуваєте проблеми зі станом волосся, особливу увагу варто приділити шампунів, які використовуєте. Жахлива статистика - в 97% шампунів відомих марок знаходяться компоненти, отруйні наш організм. Речовини, через які всі біди, в складі позначаються як содиум лаурил / лаурет сульфат, коко сульфат, ПЕГ, ДЕА, МЕА.

Ці хімічні компоненти руйнують структуру локонів, волосся стає ламким, втрачають пружність і силу, колір тьмяніє. Також, ця гидота потрапляє в печінку, серце, легені, накопичується в органах і може викликати різні захворювання. Ми рекомендуємо відмовитися від використання коштів, в яких знаходиться ця хімія. Нещодавно наші експерти провели аналізів шампунів, де перше місце зайняли кошти від компанії Mulsan Сosmetic.

Єдиний виробник повністю натуральної косметики. Вся продукція виробляються під суворим контролем якості і систем сертифікації. Рекомендуємо відвідати офіційний інтернет-магазин mulsan.ru. Якщо сумніваєтеся в натуральності вашої косметики, перевірте термін придатності, він не повинен перевищувати одного року зберігання.

В яких випадках призначається Клацид?

Показаннями до застосування даного лікарського засобу, у вигляді суспензії дозуванням 125 мг або 250 мг є:

  • тонзиліт, фарингіт, ларингіт або інфекції, що вражають верхні дихальні шляхи,
  • бронхіт, пневмонія або інфекції, що вражають нижні дихальні шляхи,
  • гострі синусити,
  • коклюш,
  • середній гострий отит,
  • інфекції, які передаються статевим шляхом,
  • гонорейний або хламідійний кон'юнктивіт,
  • виразка дванадцятипалої кишки або шлунка,
  • інфекції м'яких тканин або шкіри.

Як видно з даного списку в ньому немає хвороб, які не супроводжуються досить небезпечними для хворого ускладненнями. Такі серйозні захворювання змушують педіатра приймати відповідальні кроки для боротьби з ними.

Клацид в легендах і фактах

Перш ніж ми перейдемо до нашого лікарського препарату, необхідно згадати про пеніцилін. За часів СРСР замовчувалися факти загибелі пацієнтів, які хворіють на пневмонію через анафілактичного шоку, що викликається цим затребуваним ліками. Для чого ми вказали вам на цей факт? На численних форумах, де налякані матері розповідають про практику лікування дітей коаліціада, можна прочитати фрази, в яких йдеться про те, що після його прийому діти починають сильно і довго плакати. Це правда. Відбувається дане через те, що після прийому препарату в горлі починається терпиме печіння, інтенсивність якого посилюється зі збільшенням часового інтервалу після прийому ліків. Втім, малюку не пояснити, що таке толерантність, але печіння, досягнувши свого піку, поступово згасне.

Проте, чому педіатри призначають дітям Клацид, в дозуванні 125 мг або 250 мг, а не його аналоги? Справа в тому, що часто хвороботворними організмами представлені хламідії і мікроплазми. Проникнути в їх оболонку і знищити їх може даний антибіотик. Коли мова не йде про отиті, інших запальних процесах, пневмонії - призначення таких ліків буде недоречним, проте, якщо на кону здоров'я і життя малюка, то вибір очевидний. В даному випадку необхідно запам'ятати, що в лікувальній практиці є «правило трьох днів».

Щодо даного препарату необхідно знати також ще один нюанс, з яким жодна інструкція із застосування вас не ознайомить. У 99% випадків хвороботворні мікроорганізми накопичуються в легенях, бронхах. Складові Клациду накопичуються в тих же місцях на рівні 88%. Це означає, що видихається нами повітря також впливає на них. Потрібно відзначити, що Клацид не вбиває хвороботворні організми, а всього лише позбавляє їх можливості розмножуватися котрого більш ніж достатньо для одужання. Не з'ясовуючи більше загрози організму, на них не реагує імунна система дитини.

Найбільш важкі побічні ефекти макролідів

Виходячи з того, що Клацид 250 відноситься до цієї групи антибіотиків, його побічні ефекти можуть бути вкрай вираженими. Відмовлятися від прийому цього препарату не варто, оскільки кожен препарат володіє ними, виразимими в тій чи іншій мірі. Відсутність же побічних ефектів вказує на те, що препарат не може називатися лікарським. Зауважте, що цей вислів стосується не тільки антибіотиків, але навіть фітотерапевтичних препаратів і гомеопатії.

Не варто боятися побічних ефектів цих ліків. Необхідно знати, як діяти в разі їх прояви. В даному випадку ми розповімо, як чинити в разі найбільш «небезпечних» в очах батьків.

Роздратування кишечника і шлунка

Виявляється у вигляді больових відчуттів в шлунку, нудоти, вкрай рідко, блювання. Вихід з даної ситуації буде єдиним - змінити антибіотик на аналог. Як правило, він буде не те, щоб сильніше за дією, але в значно меншому дозуванні, що і дозволить позбутися від роздратування шлунково-кишкового тракту.

Біль в області печінки, жовтяниця (лікарська)

Болі в печінці можуть бути присутніми через те, що вона бере активну участь у виведенні з організму дитини всіх складових препарату. Також можливе подразнення жовчовивідних шляхів, що може супроводжуватися різкими больовими відчуттями і в підсумку жовтяницею. Останнє - небезпечно, перше - просто боляче. У даній ситуації необхідно припинити приймати Клацид, незважаючи на форму випуску в 125 мг і 250 мг і негайно звернутися за консультацією.

алергічні реакції

В даному випадку може проявитися кропив'янка. У гіршому варіанті - набряк Квінке, який у міру прийому ліків буде прагнути до нескінченності. В даному випадку також потрібно негайно припинити давати дитині Клацид 250 і звернутися до лікаря.Виходячи з того, що дані ліки значно уповільнює виведення гістамінних препаратів з кровотоку, дози антиаллергических ліків повинні призначатися і контролюватися виключно педіатром.

Про що повинен знати педіатр, що призначає вам Клацид?

Якщо в рецепті, який виписується дітям, присутній Клацид, педіатр обов'язково повинен знати про наступне:

  • ниркова недостатність. Всі антибіотики, в тому числі і макроліди, виводяться з організму через нирки. У разі проблем з їх функціонуванням, компоненти препарату починають поступово накопичуватися в організмі і незабаром здатні спровокувати передозування цими ліками,
  • захворювання печінки і жовчовивідних шляхів. В даному випадку вашій дитині буде гарантовано захворювання жовтухою,
  • аритмія. Оскільки Клацид провокує значний викид в кровотік адреналіну, в 99% завжди спостерігається аритмія. Частота скорочення серцевого м'яза досягає до 120 ударів в хвилину, незважаючи на вік дитини,
  • порушення сну, тривожність. Як вже було сказано вище, викид адреналіну, тільки погіршить становище,
  • астма, алергія. Якщо дитина постійно вживає протигістамінні засоби, то прийом даного лікарського препарату здатний викликати передозування.

Клацид: наскільки він «сильний» і чи варто використовувати аналоги

Купуючи в аптеці Клацид, в кількості 250 мг і 125 мг, вам завжди скажуть, наскільки сильний антибіотик вам виписали і, можливо, порекомендують будь-які його аналоги. Що необхідно знати кожному з батьків, щоб вміло парирувати таку чорну некомпетентність фармацевта? В даному випадку роль грає не назву суперсильного сучасного антибіотика, а дозування, в якій буде прийматися дана суспензія.

Логіка фармацевта вкрай проста: якщо дозування одного антибіотика рази в чотири перевищує дозування іншого, то в першому випадку ви маєте справу ну з дуже сильним лікарським препаратом. Що ж дійсно необхідно знати щодо нашого препарату? Клацид суспензія вкрай стійкий до шлункової мікрофлори. Він повністю всмоктується в кровотік і відповідально робить свою роботу. Це говорить про те, що його можна призначати в більш лояльних дозах, які не будуть розкладатися в шлунку в більшій своїй частині і дратувати його оболонку.

Будь-які збентеження щодо призначуваного ліки обговорюйте завжди виключно з Вашим лікуючим лікарем і, по можливості, шукайте аналоги. Якщо вже ми заговорили про замінниках, давайте розглянемо, які ж аналоги можливі по відношенню до нашого препарату. Отже, Клацид успішно може підмінити Кларитроміцин. Ці ліки є максимально наближеним за своїми лікувальними якостями до обговорюваним сьогодні препарату. В цілому, замінників цих ліків існує в межах десяти позицій. Однак повноту взаємозамінності повинен визначати тільки ваш педіатр.

Готуємо суспензію правильно

Щоб правильно приготувати суспензію потрібно у флакон з гранулами додати необхідну кількість води на рівень мітки, після чого гарненько його струсити. У разі необхідності дозволяється додати додатково необхідну кількість води, але не вище зазначеного на флаконі рівня. Перед кожним прийомом необхідно флакон з готовою суспензією інтенсивно струшувати.

Дозування і застосування

Через мережі аптек Клацид поширюється як суспензія, а загальна дозування препарату може становити 125 мг і 250 мг. В даному випадку необхідно розуміти, що в 60 мл даного ліки міститься 125 мг активної речовини кларитроміцину, а в 100 мл відповідно - 250 мг цієї речовини. Призначають Клацид дітям виходячи з різноманітних факторів. Окрема схема лікування розроблена для дітей хворих на СНІД.

Показання до застосування

Лікарський засіб застосовується:

  • При інфекціях порожнини носа і ротоглотки (риніт, фарингіт і ін.) І їх ускладненнях (синусит, отит), викликаних чутливою мікрофлорою.
  • При інфекційних ураженнях легенів і бронхів стрептококової, стафілококової етіології та ін. Бактеріальних захворюваннях із зазначеною чутливістю до кларитроміцину.
  • У комплексному лікуванні Hp-асоційованого гастриту.
  • При інфекції шкіри.
  • При наявності мікобактеріальній запалення (крім туберкульозу).

Інструкція по застосуванню

Діткам відповідно до маси тіла пероральний прийом суспензії «Клациду» призначають з 6 місячного віку зазвичай 2-х кратно в добу. Діткам відповідно до маси тіла пероральний прийом суспензії «Клациду» призначають зазвичай 2-х кратно в добу. У разі якщо дитина важить менше 8 кг, тоді разова доза розраховується як 7,5 мг на кілограм маси. При вазі понад 8 кг приготовлену суспензію застосовують по інструкції.

Згідно із запропонованими розрахунками відповідно до ваговою категорією дитини разова доза становить:

  • 8 - 11 кг: призначається 2,5 мл у вигляді суспензії 125 мг в 5 мл або 1,25 мл якщо в суспензії міститься 250 мг / 5 мл.
  • 12 - 19 кг: 5 мл якщо обрана форма 125 мг / 5 мл, або 2,5 мл суспензії з вмістом речовини 250 мг в стандартному обсязі.
  • 20 - 29 кг: по 7,5 або 3,75 мл при 125 мг або 250 мг в 5 мл відповідно.
  • 30 - 40 кг: 10 мл (125 мг / 5 мл) або 5 мл (250 мг / 5 мл).

Якщо виявлена ​​мікобактеріальних інфекцій, то разова доза може бути подвоєна.

Основним компонентом, який обумовлює бактеріостатичний ефект, є макролід - кларитроміцин. У складі суспензій присутні додатково ароматизатори, мальтодекстрин, сахароза та ін. Таблетки, покриті кислотостійкої оболонкою.

Лікарська форма

Гранули для приготування суспензії, 125 мг / 5 мл або 250 мг / 5 мл, 100 мл

5 мл суспензії містять

активна речовина - кларитроміцину 125 мг або 250 мг,

допоміжні речовини гранул: карбопол 974 Р, повідон (К90), вода очищена

оболонка гранул: гіпромелози фталат (НР-55), масло касторове

інші допоміжні речовини: кремнію діоксид колоїдний, мальтодекстрин, сахароза, титану діоксид (Е 171), камедь ксантанова, ароматизатор фруктовий комбінований, калію сорбат, кислота лимонна безводна.

гранули - легкосипких гранули, від білого до майже білого кольору, з фруктовим ароматом,

відновлена ​​суспензія - непрозора суспензія, що містить частинки, від білого до майже білого кольору, з фруктовим ароматом.

Фармакологічні властивості

Фармакокінетика

Вихідні фармакокінетичні дані були отримані при вивченні таблетованих форм кларитроміцину. Ці дані вказували на те, що препарат швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту, а абсолютна біодоступність таблеток кларитроміцину по 50 мг становила приблизно 50%. І початок абсорбції, і освіту мікробіологічно-активногометаболіту 14-OH-кларитроміцину злегка затримувалися при прийомі їжі, але ступінь біодоступності при прийомі препарату не натще не змінювалася.

Розподіл, біотрансформація та елімінація

дослідження in vitro показали, що кларитроміцин зв'язується з білками плазми людини на рівні, в середньому, близько 70%, при клінічно значущих концентраціях від 0.45 мкг / мл до 4.5 мкг / мл.

Порушення функції печінки

Рівноважні концентрації кларитроміцину у пацієнтів з порушенням функції печінки не відрізнялися від таких у здорових людей, однак, концентрації 14-OH-кларитроміцину у пацієнтів з порушенням функції печінки були нижче. Зниження освіти 14-OH-кларитроміцину у пацієнтів з порушенням функції печінки, по крайней мере, частково нівелювалося збільшенням ниркового кліренсу кларитроміцину в порівнянні з такими у здорових людей.

Порушення функції нирок

Фармакокінетика кларитроміцину змінювалася також у пацієнтів з порушенням функції нирок, які отримували препарат у вигляді множинних доз по 500 мг. У пацієнтів з порушенням функції нирок концентрації в плазмі, період напіввиведення, Cmax і Cmin і AUC кларитроміцину і його 14-OH-метаболіти були вище, ніж у здорових людей. Відхилення цих параметрів корелювали зі ступенем ниркової недостатності: при більш тяжких порушеннях функції нирок відмінності були більш значними (див. Розділ «Спосіб застосування та дози»).

Пацієнти похилого віку

У порівняльному дослідженні за участю здорових молодих і здорових літніх людей, які отримували множинні дози кларитроміцину 500 мг всередину, концентрація препарату в плазмі була вище, а виведення - повільніше в групі літніх, в порівнянні з групою молодших. Однак при кореляції ниркового кліренсу кларитроміцину з кліренсом креатиніну, відмінностей між двома групами не було. З цих результатів зроблено висновок, що будь-який вплив на фармакокінетику кларитроміцину пов'язано з функцією нирок, а не віком.

Пацієнти з мікобактеріальних інфекцій

Рівноважні концентрації кларитроміцину та 14-OH-кларитроміцину після прийому звичайних доз пацієнтами з ВІЛ-інфекції (таблетки для дорослих, суспензія для дітей), були подібні до тих, які спостерігали у здорових людей. Однак при більш високих дозах, які можуть знадобитися для лікування мікобактеріальних інфекцій, концентрації кларитроміцину можуть бути набагато вища за ту, яку спостерігали при звичайних дозах.

У дітей з ВІЛ-інфекцією, які застосовували кларитроміцин в дозі 15-30 мг / кг / добу в два прийоми рівноважні значення Cmax, як правило, становили від 8 до 20 мкг / мл. Однак у дітей з ВІЛ-інфекцією, які отримували педіатричну суспензію кларитроміцину в дозі 30 мг / кг / добу в два прийоми, Cmax досягала 23 мкг / мл. При прийомі більш високих доз препарату період полуелімінаціі подовжувався в порівнянні з таким у здорових людей, які отримували кларитроміцин у звичайних дозах. Підвищення концентрації в плазмі і збільшення періоду полуелімінаціі при застосуванні таких доз пов'язане з нелінійної фармакокінетикою кларитроміцину.

Кларитроміцин швидко і добре всмоктується з травного тракту. Мікробіологічно активний 14-ОН-кларитроміцин утворюється при першому проходженні через печінку. При прийомі препарату з їжею початок всмоктування і освіти 14-ОН-кларитроміцину дещо затримується, але загальна біодоступність не змінюється. Хоча фармакокінетика кларитроміцину нелінійна, стабільні концентрації встановлюються протягом 2 послідовних днів прийому препарату.

Фармакокінетичніпараметри після прийому п'ятої дози (суспензії кларитроміцину 250 мг) становили: Сmax - 1.98 мкг / мл, АUС - 11.5 мкг • год / мл, Тmax - 2.8 години і Т½ - 3.2 години для кларитроміцину і 0.67 мкг / мл, 5.33 мкг • ч / мл, 2.9 години і 4.9 години - для 14-ОН-кларитроміцину відповідно.

Концентрації кларитроміцину в тканинах організму в кілька разів вище, ніж в сироватці крові. У тонзиллярной і легеневої тканинах спостерігаються підвищені концентрації кларитроміцину. Концентрації кларитроміцину в рідині середнього вуха перевищують концентрації в сироватці крові. згідно з даними in vitro кларитроміцин зв'язується з білками плазми крові людини в середньому приблизно на 70% при клінічно відповідних концентраціях від 0.45 до 4.5 мкг / мл. 14-ОН-кларитроміцин є основним метаболітом, що виділяється нирками, і становить приблизно 10-15% прийнятої дози. Велика частина залишку дози виділяється з фекаліями, в основному з жовчю. 5-10% вихідної речовини виділяється з фекаліями.

Рівноважні концентрації кларитроміцину у пацієнтів з порушенням функції печінки і у здорових добровольців не відрізняються, крім більш низьких концентрацій 14-ОН-кларитроміцину при печінковій дисфункції.

У пацієнтів з порушеною функцією нирок, які брали 500 мг кларитроміцину, значення фармакокінетичних параметрів зростали відповідно до ступеня тяжкості ниркової недостатності.

Вік пацієнтів не впливає на фармакокінетичні параметри кларитроміцину.

У ВІЛ-інфікованих дітей при прийомі кларитроміцину в дозах 15-30 мг / кг / день (доза поділена на два прийоми) спостерігалися більш високі концентрації кларитроміцину в плазмі крові і більш тривалий період напіввиведення.

Фармакодинаміка

Кларитроміцин є напівсинтетичним макролідних антибіотиком, отриманим шляхом заміщення CH3O-групи гідроксильної (OH) групою в 6-му положенні лактонного кільця еритроміцину. Більш точно кларитроміцин - це - 6-О-метілерітроміцін А. Даний антибіотик є білий або майже білий порошок з гірким смаком, практично без запаху, фактично нерозчинний у воді і малорозчинний в етанолі, метанолі і ацетонітрилі. Його молекулярна маса дорівнює 747.96.

Мікробіологія

Антибактеріальну дію Клаціда® визначається його зв'язуванням з 5OS-рибосомальною субодиницею чутливих бактерій і пригніченням біосинтезу білка. Препарат виявляє високу ефективність in vitro проти стандартних штамів бактерій і штамів, виділених в клінічній практиці. Він високоефективний щодо широкого спектра аеробних і анаеробних грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Мінімальні інгібуючі концентрації (МІК) кларитроміцину зазвичай в два рази нижче, ніж МІК еритроміцину. кларитроміцин in vitro високоефективний проти Legionella pneumophila і Mycoplasma pneumoniae. Кларитроміцин діє бактерицидно проти Helicobacter pylori, активність кларитроміцину при нейтральному рН вище, ніж при кислому рН. In vitro і in vivo дані свідчать про високу ефективність кларитроміцину проти клінічно значущих штамів мікобактерій. дослідження in vitro показали, що штами Enterobacteriaceae і Pseudomonas, як і грамнегативні бактерії, що не ферментують лактозу, нечутливі до кларитроміцину.

Активність кларитроміцину відносно більшості штамів перерахованих нижче мікроорганізмів показана як in vitro, Так і в клінічній практиці.

Аеробні грампозитивні мікроорганізми:

Аеробні грамнегативні мікроорганізми:

Дивіться відео: Как рассчитать дозу лекарства для ребенка? - Доктор Комаровский (Червень 2019).

Loading...