Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

Ендометрит після пологів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ендометрит є запальний процес, який характерний для внутрішнього шару матки - ендометрія. З даним захворюванням жінки стикаються в результаті внутрішньоматкових досліджень, штучного переривання вагітності, але частіше за все ним страждають новоспечені мами відразу після пологів.

Верхня слизова оболонка матки називається ендометрієм. Її основна функція полягає в створенні відповідних умов для закріплення заплідненої яйцеклітини. Крім того, через судини слизової репродуктивного жіночого органу не народженого маляти надходить кисень. Тому так важливо, щоб ендометрій після пологів відновився без будь-яких наслідків. Про один з таких наслідків - ендометриті після пологів, піде мова в цій статті.

Що це таке: ендометрит після пологів?

Ендометрит є запальний процес, який характерний для внутрішнього шару матки - ендометрія. З даним захворюванням жінки стикаються в результаті внутрішньоматкових досліджень, штучного переривання вагітності, але частіше за все ним страждають новоспечені мами відразу після пологів. Післяпологовий ендометрит може негативно відбитися на наступних вагітностях. Адже під час виношування малюка дуже важливо, щоб робота слизової матки була повноцінною.

Протягом всього менструального циклу ендометрій змінює свою будову, щоб створити сприятливі умови для закріплення заплідненої яйцеклітини. Якщо ж вагітність не наступила, то внутрішня слизова оболонка матки починає відторгатися. В результаті чого щомісяця у жінок спостерігаються кров'яні виділення.

Запалення матки після пологів порушує всі процеси, що відбуваються в ній при здоровому стані. Згодом жінки стикаються з різного роду ускладненнями: як при спробах зачаття, так і під час виношування малюка.

Згідно зі статистикою, після природних пологів з ендометритом стикаються 2-5% породіль, ймовірність запалення матки в ході кесаревого розтину - трохи вище і становить 10-20%.
У цієї хвороби Код за МКХ 10 - 086 Інші післяпологові інфекції.

Причини і фактори виникнення і розвитку післяпологового ендометриту

Структура ендометрія об'єднує в собі два шари слизової: базальний і функціональний. Останній - як уже говорилося вище, відторгається в кінці кожного менструального циклу. Базальний ж - згодом формує новий функціональний шар.

Саме пошкодження цієї структури здатне стати першоджерелом запального процесу. Однак варто зазначити, що ендометрит настає не після травм слизової, що характерно під час пологової діяльності, а через проникнення в структуру внутрішнього шару матки патогенних бактерій і вірусів.

Збудниками захворювання найчастіше виступають:

• протей,
• кишкова паличка,
• клебсієлла,
• ентеробактерій,
• хламідії,
• туберкульозна мікробактерія,
• мікоплазми,
• дифтерійна паличка,
• стрептококи групи В.
Значна роль в прояв запального процесу матки відводиться імунологічної захисту організму. В кінці третього триместру вагітності ця функція втрачає свій творчий хист і поновлюється лише через 5-10 днів (в залежності від виду розродження) після пологів.

Імовірність розвитку ендометриту після пологів підвищують:

1) супутні захворювання організму,
2) недотримання правил гігієни,
3) наявність хронічних вогнищ інфекції,
4) використання внутрішньоматкових видів контрацепції до вагітності,
5) гострі інфекційні захворювання, перенесені під час виношування малюка,
6) залишки плацентарного посліду в матці,
7) інвазивні (внутрішньоутробні) методи діагностики в період вагітності та ін.

Виникнути ендометрит може і при пологах. В цьому випадку спровокувати розвиток запалення можуть: безводний проміжок до 12 годин, патологічна крововтрата, ручне відділення посліду, проведення кесаревого розтину.

Зазначені фактори самі по собі не можуть викликати наступ ендометриту, але сукупність декількох - збільшує ймовірність розвитку захворювання в кілька разів.

Симптоматика післяпологового ендометриту

Ознаки ендометриту після пологів мають непередбачуваним характером розвитку. Симптоми захворювання можуть проявити себе як в перші кілька годин після пологів, так і через 2 місяці. І добре, якщо з запальним процесом жінка стикається ще в пологовому будинку, під суворим наглядом лікарів. В іншому випадку, породіллям слід самостійно стежити за станом власного здоров'я. Однак варто зазначити, що раніше проявляться перші ознаки ендометриту, тим простіше буде проходити його терапію.
Хоча, навіть легкий перебіг захворювання, часом, здатне, обернутися тяжкими наслідками, аж до безпліддя.

Першою ознакою порушення функціональності слизової оболонки матки є підвищення температури, при важкій формі запалення, ртуть в термометрі може досягти позначки в 40-410С. Крім цього, жінка відчуває слабкість, відчуття ознобу, головний біль.
Важливо знати! Підвищення температури і розбитість можуть бути пов'язані і з процесом приходу молока. Для того щоб не сплутати початок періоду лактації з серйозним захворюванням, слід постійно перебувати на зв'язку з кваліфікованим фахівцем, який допоможе не пропустити симптоматику ендометриту.

Подальший розвиток захворювання найчастіше супроводжується тягнуть постійними больовими відчуттями внизу живота і області попереку, які посилюються під час лактації.
Відображаються зміни в структурі слизової матки і на характері післяпологових виділень. У нормі в перші 2-3 дні після пологів спостерігається сильна кровотеча. Наступні виділення зменшуються в кількості, вони стають, спочатку коричневими, потім - жовтими, і до кінця 6-8 тижні - зовсім пропадають.

Ендометрит затягує рясна кровотеча або ж воно відновлюється через деякий час після пологів. Виділення при запаленні володіють і характерним неприємним запахом, а так само можуть мати зеленуватий, жовтуватий відтінок.

Етіологічна картина захворювання представлена ​​і уповільненням процесу скорочення матки, що можна спостерігати при пальпації фахівцем або на ультразвуковому дослідженні.

Ендометрит після кесарева перетину

Імовірність розвитку запального процесу в матці і за її межами залежить від екстреності проведення операції. Якщо кесарева перетин було вироблено в неплановом порядку, ризик зіткнутися з серйозним захворюванням може скласти від 22 до 85%. При цьому запалення практично завжди протікає у важкій формі, через прямого інфікування порожнини матки.

Для ендометриту в цьому випадку характерна висока швидкість поширення не тільки в репродуктивному органі, а й за її межами, що може обернутися розвитком лімфаденіту (запалення вузлів лімфатичної системи), міометріта (запалення м'язового шару матки) і інших небезпечних захворювань.

Запальний процес часто проявляє себе вже на 1-2 день після операції. До перелічених симптомів, які відзначаються при ендометриті після природних пологів, додаються порушення процесу загоєння розсіченою стінки матки. Характер виділень, часом, приймає гноєподібного, каламутний характер.

Перебіг захворювання може посилювати парез кишечника під час проведення кесаревого розтину. Відповідно порушується бар'єрна функція, властивості якої полягають в протистоянні проникнення мікробної флори в черевну порожнину.
З огляду на те, що етіологія ендометриту схожа з багатьма іншими наслідками розродження, поставити точний діагноз можна лише після ретельної діагностики.

діагностика ендометриту

Коли породілля перебуває ще в пологовому будинку, фахівці ретельно стежать за перепадами, що підвищує температури, характером виділень, а так же процесом скорочення матки. Тому поставити діагноз - ендометрит після пологів у жінок в умовах стаціонару простіше.
Запідозривши розвиток захворювання, що відбулася мамі призначають загальний аналіз крові, який дає картину ознак інфікування: підвищення кількості лейкоцитів і зниження гемоглобіну до критичних значень.

Крім того, УЗД дає можливість виявити відхилення в розмірах матки при нормальному перебігу скорочення, зниження її тонусу, наявність плацентарних залишків, виявити посилений кровотік ендометрії після пологів. Якщо ж ультразвукове дослідження не показало жодного з перерахованих порушень в організмі, а симптоми запалення як і раніше турбують жінку, додатково призначається гістероскопія.

Це процедура, під час якої під дією місцевого наркозу в порожнину матки вводиться спеціальний оптичний апарат. Він дає можливість оглянути поверхню органу, а так само взяти тканинні зразки слизової для детального дослідження.

Не втратити початок розвитку післяпологового ендометриту набагато складніше жінкам, які вже виписалися з пологового будинку. В цьому випадку, захворювання може мати прихований характер протягом 2-х тижнів. Легке ж протягом порушень структури слизової і зовсім може не викликати занепокоєння у породіллі. Проте, ігнорування симптомів може привести до сумних наслідків. Тому так важливо при підвищенні температури без ознак Грипу або ГРВІ звернутися до гінеколога. Бажано тому, хто вів вагітність або спостерігав вас в післяпологовий період.

Лише своєчасне виявлення проблеми вбереже від страшних наслідків.

Лікування післяпологового ендометриту

Гостра форма ендометриту вимагає застосування антибактеріальної терапії. Адже найчастіше запалення передує інфекційна етіологія.

Купірування гострих проявів порушень функціональності слизової дозволяє перейти до наступного етапу лікування - прийому протизапальних препаратів, імуностимуляторів, проведення фізіотерапії. Крім того, протягом 3-5 циклів породіллі призначаються оральні контрацептиви.

При важких формах, ендометрит і грудне вигодовування - не сумісні. Але легкий перебіг запалення дозволяє підібрати препарати, які не будуть проникати в материнське молоко.

Якщо ендометрит після пологів придбав хронічну форму, відповідне лікування починають з першого дня циклу. Запущений давній процес вимагає циклічної гормональної терапії.
Хірургічний метод лікування - актуальне лише в разі ускладнень ендометриту, представленого утворення поліпів на слизовій матки. Вишкрібання верхньої оболонки спільно з поліпами сприяє оновленню тканин, а так само сприятливого результату при повторній вагітності.

Лікування народними засобами

Народна медицина представляє безліч рецептів лікування ендометриту. Однак жоден з них не гарантує вам повного зцілення. При легкому перебігу можна практикувати спринцювання настоями лікарських трав. Для цього в рівних пропорціях змішуються корінь алтея, кора дуба, манжети. Потім суміш заливається 200 мл окропу і настоюється протягом години. Перераховані трави здатні зняти біль і зменшити прояви запального процесу.

І все ж краще звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця і не займатися самолікуванням. Адже своєчасне і правильне лікування - запорука швидкого одужання і запобігання ускладнень захворювання.

Післяродовий ендометрит: наслідки та профілактика

Несвоєчасне і невідповідне лікування ендометриту може не тільки перетворити його гостру форму в хронічну, а й призвести до тяжких наслідків. Одним з найнебезпечніших є метроендометрит - поразка м'язового шару матки і її шийки. Терапія даного захворювання - складний і непередбачуваний процес. Крім того, поразка м'язового шару матки досить часто закінчується безпліддям.
Ускладнення порушення функціональної оболонки жіночого репродуктивного органу можуть бути представлені:

- появою гноесодержащіх порожнин в матці,
- запаленням яєчників і маткових труб,
- зарастанием порожнини матки спайками,
- перитонітом (запаленням очеревини) і сепсисом, при якому летальний результат, часом - неминучий,
- ускладненнями наступній вагітності - викиднем, передчасними пологами.
Тому так важливо дотримуватися заходів профілактики розвитку ендометриту. Для цього в післяпологовий період необхідно особливо ретельно дотримуватися правил гігієни: міняти одноразові прокладки не менше 1 разу на 4 години, приймати щоденний душ. Не рекомендується використовувати тампони до відновлення менструального циклу. До закінчення післяпологових виділень слід уникати не захищених статевого контакту.

Що таке ендометрит?

Ендометрит після пологів негативно позначається на наступних вагітностях, адже для нормального виношування дитини дуже важливо, щоб слизова була повноцінною.

Під час менструального циклу ендометрій змінюється, в результаті чого створюються оптимальні умови для настання вагітності. Якщо ж вагітність не настає, ендометріальний шар відторгається (виводиться з менструацією), залишаючи тільки паростковий шар. Після закінчення менструації клітини паросткового шару починають ділитися, і ендометрій знову готовий прийняти запліднену яйцеклітину.

Якщо після пологів дітородний орган запалюється, то всі процеси, які в ньому відбуваються, порушуються. У жінки можуть розвинутися різні ускладнення при наступних спробах зачаття.

Якщо звертатися до статистичних даних, ендометрит виникає у 2-4% породіль, а після кесаревого розтину ризик розвитку патології ще вище - 10-20%.

Етіологія явища

Після пологів внутрішньоматкова порожнину - це відкрита рана. Епітеліальні клітини відновлюють внутрішній шар дітородного органу приблизно через півтора місяці. До цього часу ризик інфікування дуже високий. Збудники запального процесу присутні в організмі жінки постійно, але активно розмножуватися починають тільки при певних умовах. Пологи - це якраз ті умови, при яких патогенна флора стає активною.

Причини ендометриту після пологів різні, але найчастіше лікарі виділяють наступні:

  1. Зниження імунітету жінки. Останні тижні вагітності і якийсь час після пологів імунітет жінки знаходиться не в кращому стані, отже, самостійно боротися з інфекцією організму важко. Відновлення колишнього рівня імунітету займає кілька днів - від 5 до 10 в залежності від способу розродження.
  2. Операційне втручання в дітородний орган. Крім того, що імунітет знижується, операційний надріз піддається первинному інфікування. Після операції матка скорочується гірше, а значить самоочищення практично неможливо, що підвищує ризик розвитку ендометриту матки після пологів.

Також розвитку патології сприяють:

  1. Хронічні вогнища інфекції в організмі.
  2. Запальні процеси внутрішніх органів.
  3. Ендокринні недуги і порушення обмінних процесів.
  4. Травми ендометрія, які були спровоковані тривалим використанням внутрішньоматкових контрацептивів, викиднями, абортами або діагностичного вискоблювання, попередні вагітності.
  5. Ускладнення під час виношування малюка. Багатоводдя, загроза викидня, загострення хронічних захворювань, істміко-цервікальна недостатність, гострі інфекції, передлежання плаценти - все це може дати поштовх для розвитку ендометриту після пологів. Крім того, інвазивна діагностика, а також підшивання шийки матки теж можуть спровокувати дана недуга.
  6. Ускладнення під час пологів. Затяжні пологи, довгий безводний період, рясна крововтрата, ручне відділення плаценти і посліду і так далі.
  7. Поява на світ малюка, інфікованого внутрішньоутробно.
  8. Складнощі в післяпологовому періоді. Причини ендометриту після пологів можуть критися в порушенні правил післяпологової гігієни, дуже довгому постільному режимі, поганий інволюції дітородного органу.

Треба сказати, що кожен окремо взятий фактор не може привести до ендометриту, проте в їх сукупності ймовірність розвитку захворювання збільшується.

Ознаки післяпологового ендометриту

У жіночому організмі ендометрит після пологів може протікати в гострій або хронічній формі. Клінічна картина різниться в залежності від форми захворювання. Гострий ендометрит після пологів супроводжується яскравими ознаками, що дозволяє вчасно діагностувати і лікувати патологічний процес. При хронічній формі симптоматика змащена і слабовираженная. Часто жінки не надають значення подібної симптоматиці, списуючи її на післяпологовий період, тим самим затягуючи відвідування до гінеколога. Таке халатне ставлення може призвести до незворотних наслідків.

Крім того, ознаки ендометриту після пологів безпосередньо залежать від тяжкості захворювання.

При легкому перебігу симптоматика починає проявлятися в перший тиждень після пологів.

В цьому випадку ендометрит після пологів симптоми матиме наступні:

  • повышение температуры тела,
  • тахикардия,
  • увеличение размеров матки, болевые ощущения в месте локализации лимфатических узлов,
  • длительные кровянистые выделения,
  • іноді виділення скупчуються в порожнині дітородного органу.

Важка форма захворювання клінічно починає проявлятися в перші 2-3 дні після пологів. Найчастіше важкий перебіг недуги спостерігається після складних пологів або операції.

В цьому випадку ендометрит після пологів симптоми матиме наступні:

  • гнійно-резорбтивних лихоманка,
  • хворобливість в області матки,
  • гній в лохіях,
  • виділення переходять з матки в Піометра,
  • анемія.

Крім того, симптоми ендометриту у жінок після пологів проявляються в погіршенні загального стану:

  • слабкість,
  • головні болі,
  • втрата апетиту,
  • безсоння,
  • болю в нижній частині живота.

гострий ендометрит

Як вже було сказано, симптоми і лікування ендометриту у жінок після пологів залежать від форми патології.

При гострому ендометриті жінка скаржиться на наступні симптоми:

  • дуже висока температура - до 39 градусів,
  • біль в нижній частині живота, яка може віддаватися область крижів,
  • кров'янисті-гнійні, серозні або серозно-гнійні виділення,
  • загальна слабкість і розбитість.

Дуже важливо звертати увагу на виділення. У нормі після пологів кров'янисті виділення можуть спостерігатися пару днів, потім їх кількість поступово зменшується, вони стають коричневими або жовтуватими. Приблизно до восьмому тижні все виділення повністю припиняються. Гострий ендометрит супроводжується рясними виділеннями, а при наявності гною вони можуть набувати зелений колір.

діагностичні заходи

Лікування ендометриту після пологів повинно починатися після ретельної діагностики:

  1. Опитування пацієнтки про симптоми і скаргах, а також збір інформації про перенесені інфекційні захворювання.
  2. Загальний огляд - вимірювання пульсу, температури та артеріального тиску, а також пальпація матки.
  3. Огляд шийки матки в гінекологічному кріслі.
  4. Пальпація матки для визначення її розмірів і ступеня больових відчуттів.
  5. УЗД матки - надає інформацію про наявність в дітородному органі тканин плаценти і кров'яних згустків, а також вказує його точні розміри.
  6. Лабораторні аналізи - кров, мазок, бакпосев.

принципи лікування

Лікування ендометриту після пологів може проводитися консервативно або хірургічно.

Якщо в момент початку захворювання жінка ще не була виписана з пологового будинку, її переводять в спеціальне відділення, де спостерігаються жінки, у яких виникли ті чи інші післяпологові ускладнення. Якщо жінка виявила ознаки ендометриту вже вдома, вона повинна бути госпіталізована у відділення гінекології.

Основним консервативним лікуванням патології є використання антибактеріальних препаратів. При цьому обов'язково враховується, що жінка годує грудьми малюка. Якщо стан пацієнтки важкий, питання про грудне годування переглядається.

Крім антибактеріальної терапії, призначаються і інші препарати:

  1. Для поліпшення скорочувальної здатності матки призначають окситоцин після введення "Но-шпи". При цьому відтік маткових виділень поліпшується, площа поверхні рани скорочується, а продукти розпаду гірше всмоктуються в кров. Також для поліпшення скорочувальної здатності дітородного органу може призначатися холодна грілка на область матки.
  2. Іммунокоррегирующие препарати - "Кипферон", "Віферон", людський імуноглобулін. Якщо у пацієнтки загострюються вірусні інфекції, призначаються противірусні засоби.
  3. Симптоматична терапія - знеболюючі засоби.

При хронічній формі захворювання терапевтичні заходи полягають в наступному:

  • санація вогнища,
  • видалення синехій,
  • гормональна терапія, спрямована на стабілізацію гормонального фону.

Полегшити перебіг захворювання допомагають фізіотерапевтичні процедури:

  1. Лікування інтерференційними струмами по Немек - використання низьких і середніх частот за допомогою чотирьох електродів.
  2. Імпульсні низькочастотні струми - призначаються для ранньої реабілітації.
  3. Голкорефлексотерапія - симулює функціональність імунної системи.

Що стосується радикальних методів терапії, в важких випадках призначають:

  • гистероскопию,
  • вакуум-аспірацію,
  • промивання порожнини дітородного органу антисептиками.

Подібні процедури не проводять в наступних випадках:

  • септичний шок,
  • неспроможність шва після кесарева,
  • гнійно-запальні процеси за межами дітородного органу,
  • пельвиоперитонит або перитоніт.

Можливі наслідки

Якщо своєчасне лікування ендометриту відсутня, розвивається метрит. Метроендометрит - запалення базального шару ендометрія і прилеглого до нього міометрія.

Таке ускладнене захворювання поділяють на три етапи:

  1. Порушується тільки острівці ендометрію і отпадающая оболонка. У м'язовому шарі матки спостерігається реактивний запальний процес - розширюються судини, набухають тканини, відбувається дрібноклітинна інфільтрація.
  2. Крім перерахованого вище, уражаються більш глибокі шари.
  3. Інфекційна поразка охоплюється параметрий і периметрій, розвивається пельвіоперитоніт.

Хронічна форма метроендометріта практично завжди призводить до безпліддя.

При затяжний формі патології може розвинутися сальпінгіт і оофорит - запальний процес перекидається на маткові труби і яєчники.

Крім того, ускладненнями ендометриту можуть бути такі небезпечні патології:

  • тромбофлебіт - запальний процес, який зачіпає судини крові в малотазовой області,
  • тазовий абсцес - інфекційний гнійний осередок, який має власні стінки,
  • сепсис.

профілактичні заходи

Щоб знизити ризики розвитку післяпологового ендометриту, необхідно дотримуватися наступних принципів:

  1. Планувати вагітність і готуватися до неї. Жінка ще до настання вагітності повинна виявити і вилікувати всі хронічні захворювання гінекологічного характеру.
  2. Своєчасно вставати на облік в жіночій консультації. Рекомендований термін - до 12 тижнів.
  3. Регулярні профілактичні огляди акушера-гінеколога. У 1 триместрі це необхідно робити раз на місяць, у 2 триместрі - раз в 2 тижні, в 3 триместрі - раз в тиждень.
  4. Дотримуватися правил дієтичного харчування. У раціоні вагітної жінки має бути помірне вміст вуглеводів і жирів і достатній вміст білкової їжі. Рекомендується виключити жирне, смажене, солодке і борошняне, більше вживати молочних продуктів, м'яса і бобових.
  5. Займатися лікувальною фізкультурою для вагітних. Показані незначні фізичні навантаження - ходьба, розтяжки, дихальна гімнастика. Займатися необхідно близько півгодини в день.

Важливе значення в профілактиці післяпологового ендометриту грає правильно проведення пологів:

  1. Необхідно оцінити показання і протипоказання до природних пологів або до кесаревого розтину.
  2. Огляд посліду на предмет наявності тканинних дефектів і цілісності.
  3. Введення антибактеріальних препаратів при тривалому безводному перебігу пологів, а також при кесаревому розтині.

Висновки

Що стосується прогнозів післяпологового ендометриту, легка і середньотяжкий форми захворювання при грамотному підході до лікування закінчуються одужанням і повним збереженням репродуктивної функції. При важкій декомпенсованій формі можливі ускладнення - септичні стани, втрата дітородного органу і навіть летальний результат. Ось чому лікарі настійно рекомендують майбутнім мамам уважно ставитися до свого здоров'я як до пологів, так і після них. Правильна підготовка до вагітності, грамотне її ведення, дотримання всіх правил при пологах, а також післяпологова профілактика ендометриту - ось основні запобіжні заходи, які знизять вірогідність розвитку ендометриту і дозволять жінці цілком насолодитися своїм материнством.

Ймовірні ускладнення після кесарева

Результат розродження за допомогою операції дуже індивідуальний, тому його досить складно передбачити. Професіоналізм лікарів і правильно продумана реабілітація мінімізують ризик ускладнень, але винятки є завжди, тому ендометрит після кесарева і інші ускладнення все ж зустрічаються.

  • Сильні крововтрати вважаються найпоширенішим ускладненням, що цілком характерно для кесарева. Адже в процесі даної процедури здійснюється розсічення тканин. Для порівняння: при пологах жінка втрачає близько склянки крові, а при кесаревому розтині - до одного літра. Тому після родоразрешающей операції породіллі ставлять крапельницю для відшкодування втраченої крові.
  • Перистальтика кишечника порушується у багатьох жінок після кесарева, але все кишкові функції досить швидко відновлюються. Дотримання режиму, активність і продумане харчування допоможуть мамі швидко відновитися.
  • Спайки після кесарева теж досить поширене ускладнення, що викликає функціональні порушення в багатьох внутріорганіческіх структурах. Щоб уникнути передаються статевим шляхом, жінкам рекомендується більше рухатися, пройти профілактичний курс фізіотерапії.
  • Проблеми зі швом. Вони полягають в кровотечах, запаленнях, розбіжності шва. Причиною подібних проблем часто стає неправильна техніка накладення, порушення правил догляду за швом, підняття важких предметів та ін. Можуть виникнути і пізні ускладнення на кшталт келоїдних рубців, грижового ураження або лігатурних свищів. Подібні патології вимагають обов'язкового лікування, яке частіше носить хірургічний характер.

Жінок після кесарева можуть турбувати різні ускладнення, але в рамках даної статті хотілося б докладніше розглянути таку патологію, як ендометрит після кесарева.

післяпологовий ендометрит

Післяпологовим ендометритом називають запальне ураження слизового маточного шару. Зазвичай подібне ускладнення протікає в досить легкій формі, але в 25% випадків відрізняється важким перебігом. Розвиток ендометриту обумовлюється проникненням в матку інфекційного збудника. Щоб уникнути такого ускладнення, породіллям після кесарева призначається профілактичний курс антибіотикотерапії.

Ендометрит може виникнути не тільки після родоразрешающей операції, але і в результаті традиційних, природних пологів. В цьому випадку патогенні збудники проникають в матку через шийного каналу, а не через розсічення, як при кесаревому.

форми ендометриту

Ендометрит може розвинутися в декількох формах: класичною, стертою або абортивної. Класичний післяпологовий ендометрит починає себе проявляти на перший-п'ятий день післяпологового періоду гнійними виділеннями, гіпертермією, болючим животом, здуттям, уражень сечовипускань, відсутністю дефекації та ін.

Стертий ендометрит формується на пізніх термінах, в кінці першої післяпологовий тижня. Для нього характерний хвилеподібний перебіг, то ремісії, то загострення, що супроводжуються незначною хворобливістю в матці і злегка підвищеною температурою (максимум 38 ° С). Є ще і абортивна форма, яка проявляється на 2-4 день після пологів. Для такого ендометриту характерні прояви класичної симптоматики, яка при належному лікуванні швидко усувається.

Причини розвитку патології

Кесарів розтин викликає ряд певних обставин, які негативно відбиваються на стані жінки. При розтині очеревини і маткової стінки всередину можуть легко проникнути мікроорганізми і різні бактерії. Якщо шов інфікується, то запальний процес може переміститися на інші верстви органу. Все це істотно ускладнює перебіг післяпологового ендометриту.

Спровокувати ендометрит можуть грибкові, паразитарні, вірусні та бактеріальні агенти. Найчастіше після кесарева ендометрит викликають бактерії умовно патогенного статусу на кшталт стрептококів і стафілококів, а також венеричні збудники типу мікоплазми, хламідії і гонококів. Рідше провокують патологію анаеробні бактерії.

Іноді жіночий організм відторгає матеріал, яким виконувався шов, в результаті чого розвивається інфекція. Загоєння шва затягується, що негативно впливає на процесі скорочення матки. Через відсутність скорочення в органі скупчуються лохії, які створюють сприятливі умови для бактерій. Що також сприяє ендометриту. В результаті хірургічного розродження у пацієнтки виникає недостатність гормонів глюкокортикостероидной групи, що викликає зниження імунного статусу і сприяє розвитку інфекційних процесів.

Фахівці відзначають і загальні чинники, які провокують розвиток післяпологового ендометриту незалежно від способу розродження. До них відносять многоводие при вагітності і патологічно низьку імунний захист (імунодефіцитні стани), надмірно великі крововтрати в ході розродження, а також порушення вимог антисептики і септики в процесі пологів і післяопераційного періоду. Спровокувати розвитку ендометриту після кесарева перетину можуть патології, які фактично були показанням для проведення кесаревого. До таких відносять обмінні збої, легеневі та ниркові захворювання, діабет та ін.

Також спровокувати запалення ендометрія можуть післяопераційні травми і неповноцінне допологове медобстеження, наявність нездорових звичок і нераціонального харчування, наявність в анамнезі викиднів і абортів, тривале носіння внутрішньоматкової спіралі та ін.

Симптоми післяпологового ендометриту

Ендометрити після кесаревого розтину симптоми починають проявляти вже на другий день післяпологового періоду. Для патології характерна така симптоматика:

  • Помітна гіпертермія,
  • Хворобливість в животі, тошнотно реакція, слабкість і озноб, мігрені,
  • Частішають серцеві скорочення,
  • Виділення стають каламутними, набувають водянистость і огидний запах, нерідко з домішками гнійного характеру,
  • Іноді виникає деяка набряклість шва,
  • Збільшується кількість маткових виділень,
  • Починає турбувати запор, здуття і проблеми з сечовипусканням,
  • При пальпації відзначається болючість в матці,
  • Протягом дня температурні показники постійно змінюються,
  • Скорочення матки практично відсутні, а її порожнину має більш розширені розміри,
  • Усередині матки виявляються повітряні скупчення, сторонні субстанції, в області шва спостерігається деформація,
  • Аналізи крові показують підвищення швидкості еритроцитарного осідання і рівня лейкоцитів.

Імовірність виникнення ендометриту залежить від якості проведеного кесарева. При планової операції ризик розвитку ендометриту не перевищує 5-6%, а екстрене втручання в 85% випадках закінчується запаленням ендометрія. Небезпека такого ендометриту полягає в тому, що він часто протікає досить важко. Спочатку інфекція розвивається на тлі розрізу, що ускладнює процеси загоєння шва. В результаті матка припиняє скорочуватися, що погіршує вихід лохий.

Досить часто запальний процес зі слизової матки поширюється на інші верстви і структури, викликаючи розвиток таких патологій, як метротромбофлебіт, лімфаденіт, міометрія та ін.

як діагностують

Післяпологовий ендометрит діагностується на підставі даних, отриманих після проведення акушерсько-гінекологічних анамнестичних досліджень і загального огляду, гінекологічного огляду з дзеркалами і бімануального дослідження піхви, ультразвукової діагностики. Також проводяться додаткові лабораторні дослідження на кшталт мікроскопічного аналізу гінекологічного мазка, гістероскопічного дослідження, аналізів крові і бактеріологічного посіву маткових виділень.

після кесаревого

Кесарів розтин не є фактором ризику для виникнення ендометриту у породіль.

Якщо після природних пологів у семи відсотків пацієнток з'являється патологія, то показники планового кесаревого розтину скромніші - від 5 до 6 відсотків ускладнень проявляється у вигляді післяпологового запалення слизової.

Виняток становлять екстрені випадки оперативного втручання - статистика дає розкид від 25 до 85 відсотків ускладнень у вигляді післяпологового ендометриту.

Характерно, що ендометрит після кесарева перетину протікає важче, оскільки додатковим травмуючим фактором виступає розріз на шкірі, який відкриває другі ворота для потрапляння інфекції в порожнину матки.

Виникнення запалення в післяпологовий період пов'язане з проникненням в матку патогенної мікрофлори. Найчастіше інфекція потрапляє висхідним шляхом, а також з органів травлення.

У 90% випадків лікарі реєструють в якості інфекційних агентів ентеробактерії, стафілокок і стрептокок, анаеробних збудників. Набагато рідше можна виділити хламідій, гонококів і мікоплазму.

Фактором, що провокує появу патології, вважається зниження імунітету.

Весь період виношування плоду організм працював, в першу чергу, на забезпечення життєдіяльності дитини, тому після пологів захисні сили знижуються.

Також можна згадати і про якісну зміну мікрофлори піхви, яке в основному відбувається в останньому триместрі вагітності.

Між умовно-патогенною мікрофлорою порушується рівновага, деякі представники виходять з-під контролю, що тягне за собою ланцюжок зсуву в динамічній рівновазі збудників, що живуть в піхві.

Дополнительными факторами являются диагностические вмешательства – выскабливания, ранее проведенные аборты, ношение ВМС, осложнения в родовом процессе (стремительные или затяжные роды, разрывы промежности и т.д.).

Форма патологии

Патологія в післяпологовому періоді може протікати в декількох формах:

  • легка форма - характеризується слабким початком приблизно на 5-7-й день після пологів. Температура тіла в середньому коливається від 38 до 39 градусів, пульс прискорений, зрідка виникає озноб. В області матки відчувається хворобливість, що зберігається приблизно протягом тижня, розміри органа трохи збільшені,
  • важка форма - захворювання виникає як гострий ендометрит. Перші ознаки хвороби з'являються вже на другу добу після пологів. Часто появі гострого післяпологового ендометриту передує важкий перебіг самого процесу пологів. Зазвичай початок захворювання не приносить суттєвих поліпшень, а після першої доби з моменту виникнення патології стан хворої погіршується. Починається інтоксикація, пацієнтки скаржаться на біль внизу живота, лохії поступово набувають бруднуватий колір через приєднання гнійних виділень.

Також лікарі виділяють ще і стерту форму перебігу захворювання. В цьому випадку патологія може проявитися як в першу добу після пологів, так і значно пізніше.

Симптоматика цієї форми не важка, температура майже ніколи не досягає 38 градусів.

Лохии на початковому етапі бурі, а вже потім приєднується гнійне виділення.

Хворобливість матки може зберігатися до двох тижнів - зазвичай до цього часу ситуація нормалізується, і температура знижується до нормальних показників.

Ознаки ендометриту після пологів в основному залежать від тяжкості перебігу захворювання. У більшості випадків захворювання протікає в полегшеній формі.

Післяпологовий ендометрит дає різні симптоми, проте для всіх форм характерна наявність наступних ознак:

  • підвищення температури тіла,
  • хворобливість внизу живота,
  • болючість при дефекації через напругу черевної стінки,
  • може проявитися почуття розпирання, дискомфорту через набряк матки,
  • почастішання пульсу,
  • погіршення загального стану,
  • проявляється домішка гною в лохіях, що змінює колір виділень.

Симптоми післяпологового ендометриту зазвичай стихають до 10-14 дня залежно від тяжкості перебігу патології.

фізіопроцедури

Як фізіотерапії застосовується лікування післяпологового ендометриту інтерференційними струмами низької частоти. Проводиться голкорефлексотерапія - доведений позитивний ефект голковколювання на систему гемостазу.

Також лікарі рекомендують породіллям зовнішнє і внутрішньопорожнинне опромінення за допомогою низькоінтенсивного лазера. Лазер має аналгетичну, імуностимулюючу та протизапальну дію.

Завдяки впливу лазера зменшується набряклість тканин, активізуються метаболічні процеси, зміцнюється місцевий імунітет.

Патогенна мікрофлора стає менш активною, а чутливість збудників до антибактеріальних препаратів зростає.

Народні засоби

Народні засоби від післяпологового ендометриту застосовуються як всередину в якості настоїв і відварів, так і місцево - у вигляді зрошень порожнини матки. Для спринцювання можна скористатися розчином таніну.

В якості пиття приймають трав'яний настій з левзеї, сухоцвіту, алтея, буркуну, лаванди, чорниці та кропиви, а також соснових бруньок.

Всі інгредієнти беруться в рівних кількостях, а потім дві столові ложки сухих компонентів заливають літром води і закупорюють на ніч.

З ранку п'ють по третині склянки рідини три рази в день. Лікувати патологію необхідно не менше двох місяців.

ускладнення

Патологія при несвоєчасному лікуванні може спровокувати істотні ускладнення для здоров'я жінки.

Захворювання може перейти в хронічну форму, яку дуже важко вилікувати. Грозним ускладненням є піометра - скупчення гною в порожнині матки, а також пельвиоперитонит.

У ряді випадків патологічний процес перекидається на маткові труби і яєчники. Істотно збільшується ризик появи спайок, також є можливість зараження крові.

Ускладнення можуть привести до необхідності повного видалення матки.

При своєчасному діагностуванні захворювання післяпологовий ендометрит можна успішно вилікувати, причому легка форма патології найкраще піддається лікуванню.

При тяжкому перебігу захворювання прогноз невтішний, якщо протягом тижня немає істотних поліпшень, а динаміка стану пацієнтки погіршується, то розглядається питання про видалення матки.

Основні причини патології

Ендометрит після операції кесаревого розтину виникає при попаданні в оперовану матку мікроорганізмів, здатних викликати запалення. Найчастіше при обстеженні виявляються такі варіанти мікробних асоціацій:

  • умовно-патогенна вагінальна мікрофлора у жінок, довго і безуспішно лікували бактеріальний вагіноз,
  • суміш зі звичайних інфекцій (кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, мікроорганізми, які живуть в безкисневому середовищі),
  • статеві інфекції (хламідії, гонококи, мікоплазми, віруси).

Обов'язкова умова для розвитку гострого запального процесу в прооперованої матці - наявність провокуючих і сприяють інфекції факторів ризику:

  • ускладнене протікання вагітності (гестоз, загроза викидня, кров'янисті виділення при вагітності, передчасні пологи),
  • наявна у жінки патологія (цукровий діабет, анемія, пієлонефрит, хвороби серця і судин, ендокринні порушення),
  • молочниця і бактеріальний вагіноз при відсутності ефекту від лікування,
  • ослаблена імунна захист,
  • типові для вагітності зміни в судинній системі (схильність до підвищеного згортання),
  • травматичні ушкодження під час пологів,
  • екстреність і терміновість проведення родоразрешающей операції,
  • безпричинне і неконтрольоване застосування антибіотиків.

Запалення всередині матки після кесаревого розтину виникає в 5 разів частіше, ніж після природних пологів, тому дуже важливо строго дотримуватися рекомендацій лікаря на всіх етапах виношування плоду і підготовки до розродження.

Варіанти запального ускладнення

Класифікація післяопераційного запалення матки розділяє захворювання на наступні види:

  • істинний ендометрит,
  • ендометрит з некрозом внутрішньої оболонки матки,
  • гостре запалення на тлі залишків плацентарної тканини.

За ступенем тяжкості виділяють наступні варіанти ендометриту після кесарева:

Найбільш небезпечний стертий і малосимптомном вид післяпологового ускладнення, що настає в пізньому періоді (на 7-12 добу), коли виписана з пологового будинку щаслива мама повністю зайнята малюком і не звертає уваги на зміни у власному стані здоров'я.

Ознаки післяпологового запалення матки

Виразність зовнішніх проявів залежить від ступеня тяжкості протікає всередині матки інфекції. Важливо вчасно помітити такі основні симптоми:

  • підвищення загальної температури тіла,
  • виражене погіршення загального стану,
  • постійний біль в області матки,
  • зміна виду вагінальних виділень (гнійні або томатні з неприємним запахом).

При приховано протікає патології і при легкій формі хвороби температура рідко підвищується вище 37, 5-38 ° C. Чи не буде серйозних змін в загальному стані, а больові відчуття і кров з піхви здаються жінці типовими для цього періоду життя.

Малосимптомность зовсім не означає відсутність проблем в післяопераційній матці: повільно прогресуючий ендометрит може стати основою для прогресування інфекції (параметрит, перитоніт, сепсис).

Важке внутриматочное запалення після розродження шляхом кесаревого розтину проявляється в ранньому періоді (на 2-4 добу) наступними симптомами:

  • різко піднімається температура до 39-40 ° C,
  • часте серцебиття,
  • озноб,
  • сильна слабкість,
  • наростаючий біль в області матки,
  • вкрай неприємні на вигляд виділення з піхви.

Зазвичай в цей час жінка знаходиться в пологовому будинку, тому обстеження і лікування проводиться максимально швидко і ефективно.

діагностичні дослідження

При огляді лікар обов'язково зверне увагу на стан молочних залоз (на тлі лактостазу завжди виникає температурна реакція), вид вагінальних виділень, розміри післяпологової матки і стан післяопераційного рубця на животі. Зазвичай цього вистачає, щоб припустити гострий запальний процес.

Крім стандартного огляду лікаря, треба здати загальноклінічні аналізи, взяти бактеріальний посів виділень з матки і зробити ультразвукове сканування. Основні УЗ критерії ендометриту:

  • збільшення обсягу і передньо-заднього розміру,
  • нерівномірність контурів внутрішньої оболонки матки,
  • наявність всередині маткової порожнини зайвих утворень неправильної форми і без чітких контурів.

При підозрі на некротичний варіант патології або при виявленні в порожнині залишків плацентарної тканини необхідно з лікувально-діагностичною метою виконати гістероскопію.

лікувальна тактика

З моменту постановки діагнозу необхідно відразу почати наступні лікувальні заходи:

  • прийом всередину або внутрішньом'язове введення антибіотиків широкого спектру дії (не менше 2 лікарських засобів з обов'язковою корекцією препаратів після отримання результату посіву),
  • зняття запальної інтоксикації за допомогою крапельниць,
  • симптоматична медикаментозна терапія,
  • місцеве лікування (обережне і дбайливе видалення з порожнини некротичних мас і залишків плацентарної тканини, що виконується під час проведення гістероскопії).

Однією з основних проблем в терапії післяопераційного ендометриту у жінок в ранньому післяпологовому періоді - необхідність тимчасової відмови від годування малюка грудьми, тому що треба максимально швидко починати антибактеріальне лікування.

У рідкісних випадках на фоні особливо тяжкого перебігу післяопераційного ендометриту і при високому ризику розвитку сепсису з загрозою для життя жінки треба виконувати операцію з видалення матки, як вогнища гнійного запалення.

Профілактика ускладнень після родоразрешающей операції

Для запобігання небезпечному для життя жінки запалення в матці після кесаревого розтину необхідно виконувати наступні рекомендації:

  • на етапі прегравідарної підготовки обстежитися і позбутися від хронічних інфекцій, вилікувати зубний карієс,
  • строго слідувати порадам лікаря по лікуванню кольпіту, цервіціта, циститу, пієлонефриту і БВ на всіх етапах виношування плоду,
  • проводити ефективну терапію загальних і інфекційних захворювань.

У пологах багато що залежить від екстреності ситуації: при необхідності термінового і непланованої проведення операції підвищує ризик ускладнень, тому при наявності показань треба готуватися до планового оперативного розродження.

Хірургічна операція з вилучення дитини з матки завжди проводиться за показаннями. Частина жінок не хочуть відчувати родову біль і вимагають зробити кесарів розтин, але бажання вагітної не є підставою для вибору оперативного методу розродження. Природні пологи болючі, але більш безпечні для мами і малюка. Кесарів розтин може стати причиною для ендометриту, який різко підвищує ризик смертельно небезпечного сепсису з необхідністю хірургічного видалення матки.

Відмінності в формах ендометриту

Медицина знає дві форми перебігу ендометриту: гостру і хронічну. Симптоми гострої форми яскраво виражені. За ним можна швидко діагностувати хворобу. Симптоми при хронічній формі - мляво поточні, виявити патологію складно. Ендометрит після пологів може приймати як одну, так і іншу форму.

Хвороба починає свій розвиток на 5-8 добу після пологів. Деякі ознаки говорять, що патологія прийняла легку форму:

  • різко підвищується температура тіла,
  • частішає пульс,
  • матка збільшується в розмірах, виникає її хворобливість,
  • в деяких випадках виникає скупчення виділень в порожнині матки.

Важка форма післяпологового ендометриту симптоми має трохи інші, виникають вони раніше, вже на 2-3 день після пологів:

  • розвивається гнійна лихоманка,
  • хворобливість матки стає неймовірно сильною,
  • виникає сильний озноб,
  • можлива тахікардія,
  • в лохіях утворюється гній,
  • перебіг хвороби супроводжується анемією.

Загальний стан породіллі залишає бажати кращого. Це помітно по слабкості організму, по тому, що порушується апетит, виникають сильні головні болі, болить низ живота.

Відбуваються сильні зміни в лохіях, вони стають каламутними, водянистими, рясними, з домішкою гною.

Крім того, виділяють ще три форми післяпологового ендометриту:

  • класичну - стан породіллі значно погіршується вже на 1-5 добу. Характеризується виникненням ознобу, підвищенням температури тіла. Виділення з піхви носять гнійний характер, виникає слабкість, сухість шкірних покривів,
  • абортивні - стає помітною на 2-4 добу після пологів. Симптоми ті ж, що і при класичній. Різниця в тому, що з початком лікування стан різко нормалізується, а симптоми проходять,
  • стерту - з'являється пізніше, на 5-7 добу після пологів. Для неї характерно хвилеподібний прояв симптомів: після різкого стрибка поганий стан спостерігається певне затишшя і нормалізація самопочуття. Потім знову йде різке погіршення всіх показників. Для цієї форми не характерно підвищення температури, немає ознобу, стан жінки нормальне,
  • ендометрит після кесарева перетину - набуває більш складну форму, ніж після простих пологів. До симптомів додаються здуття живота, поганий стілець, наявність газів. Крім того, знижується кількість виділеної сечі в добу.

Прояв всіх зазначених форм мають загальні ознаки і відмінності.

Причини, що призводять до запалення

Екстрене прийняття рішення про проведення операції призводить до того, що ймовірність виникнення запалення слизової збільшується в рази. Виниклий в результаті такої операції, він протікає в досить важкій формі. Крім того, запальний процес розвивається з великою швидкістю і стрімко виходить за межі слизової матки. Запалення ендометрію призводить також до виникнення таких патологій, як лімфденіт, міометрія, метротромбофлебіт.

Інфекція в малий таз проникає через матеріал шва, який був накладений після операції. Порушується також процес скорочення матки.

Таке ускладнення виникає через те, що у всередину маткової порожнини проникають мікроорганізми. Середина матки після пологів є однією великою рану. Повне загоєння її відбувається тільки через 5-6 тижнів після радісної події. Мікроби прилипають до рани після відділення плаценти. Інфекція проникає в матку двома шляхами:

  • через піхву,
  • з місць, де локалізувати хронічна інфекція.

Мікроби патогенного характеру можуть жити в піхві багатьох жінок досить тривалий час. При сильному імунітеті це не завдає їм ніякої шкоди і незручності. Але після порушення їх спокійного стану, розвивається запалення з особливою силою. Найбільшу активність виявляють стрептококи і стафілококи.

Важкі пологи в даному випадку є трампліном до такого запалення. Крім цієї причини, до виникнення післяпологового ендометриту можуть привести:

  • тривалі пологи, передчасний відхід навколоплідних вод, знаходження плода тривалий час без води,
  • пологи у жінок, які мають вузький таз,
  • вік породіллі менш 19 років,
  • різні форми передлежанняплаценти,
  • відшарування плаценти раніше свого терміну,
  • сильна крововтрата під час пологів,
  • зниження імунітету після пологів і кесаревого розтину,
  • відмова від грудного вигодовування (в результаті не виробляється в достатній кількості гормон, який відповідає за скоротливу діяльність матки),
  • інфікування матки під час пологів.

Якщо жінка схильна до виникнення даного захворювання, вона після пологів обов'язково направляється на проведення УЗД.

як виявити

Оскільки післяпологовий ендометрит має приховані симптоми, лікарі після стежать за загальним станом породіллі і в разі необхідності призначають проведення діагностичних обстежень. Зазвичай використовуються такі процедури:

  • аналіз скарг хворий,
  • аналіз акушерського анамнезу,
  • огляд жінки, пульпація матки, огляд матки в дзеркалах,
  • бимануальное вагінальне обстеження - одна рука кладеться на живіт жінки, інша вводиться в піхву і на дотик визначається розмір матки, її болючість, рухливість,
  • ехографіческое дослідження,
  • ультразвукове дослідження - оцінюються розміри матки, будова і обсяг її порожнини і стінок. Можна також виявити залишки плаценти і згусток крові в порожнині,
  • гістероскопія - процедура, при якій в порожнину МТКІ вводиться оптичний прилад. З його допомогою відбувається огляд стінок органу і виявляється запальний процес,
  • мікроскопія мазка - дослідження матеріалу в лабораторних умовах для визначення збудника інфекції,
  • дослідження крові біохімічне та клінічне.

Тільки правильна діагностика може призвести до правильному лікуванню.

Лікування легкої форми

Лікування залежить від того, в якій формі виникло і протікає патологія. Лікування гострої форми ендометриту передбачає наступні заходи:

  • протягом 5-10 днів призначається прийом антибіотиків,
  • призначаються препарати протизапальної дії,
  • проводиться механічне чищення матки шляхом вискоблювання. Призначається, якщо в матці виявлено залишки плаценти (дитячого місця) або згустки крові, а також велика кількість лохій,
  • назначаются обезболивающие препараты,
  • прием витаминов,
  • проводиться інфузійна терапія - лікування, при якому внутрішньовенно вводяться сольові розчини. Це необхідно для підвищення тиску і нормалізації сольового процесу в організмі,
  • призначається проведення процедур з очищення крові від шкідливих речовин,
  • фізіотерапевтичні процедури.

Останнє передбачає вплив на запалену орган за допомогою фізичних факторів:

  • електрофорез - вплив на хворий орган за допомогою постійного струму і доставка ліків цього органу за допомогою струму,
  • електротерапія - дія на запалене місце струмів низької частоти,
  • ультразвукова терапія - дії, подібні масажу, проводяться за допомогою ультразвукових хвиль.

Дане лікування не основне, але ефективно доповнює іншу терапію.

Лікування складної хронічної форми

Якщо ж післяродовий ендометрит плавно переходить в хронічну форму, лікування дотримується такої схеми:

  • лікуються патології, які передаються статевим шляхом,
  • проводиться нормалізація гормонального фону жінки,
  • проводиться очистка порожнини матки від синехий.

Антибактеріальні препарати вибираються в залежності від походження інфекції, що потрапила в організм. Якщо запалення викликано вірусом, призначаються противірусні препарати. Прийом гормональних препаратів передбачає прийом оральних контрацептивів. Тривалість прийому - 3-6 місяців.

У разі виявлення під час обстеження спайок, застосовується оперативне втручання для виправлення ситуації.

Після початку лікування температура тіла нормалізується. Це відбувається на 2-4 добу. Болі проходять до 5-7 діб. Нормалізація крові відбувається до 6-9 діб.

профілактичні заходи

Уникнути післяродової патології можливо, якщо до пологів підготуватися трохи заздалегідь:

  • до настання вагітності потрібно пройти обстеження на предмет виявлення різного роду захворювань, а також вилікувати їх,
  • до 12 тижнів вагітності потрібно встати на облік до лікаря гінеколога,
  • регулярно відвідувати лікаря під час вагітності

Потрібно прислухатися до свого гінеколога і своєчасно виконувати всі його рекомендації - хвороба омине.

Методи терапії ендометриту після кесарева

Ендометрит відноситься до вельми небезпечних ускладнень. Якщо запальний процес буде прогресувати, то незабаром він ще більше погіршить стан породіллі. Саме тому лікування здійснюється тільки в лікарняних умовах. Ендометрит після кесарева може протікати в різних формах, в залежності від чого і визначається підхід до терапії. В цілому лікування грунтується на медикаментозному, фізіотерапевтичному і хірургічному підході.

Медикаментозний підхід до лікування

Медикаментозне лікування передбачає застосування медикаментів різних груп на кшталт антибіотиків і знеболюючих засобів, протизапальних і дезінтоксикаційних препаратів, гормонів та ін. Виявлення збудника вважається основним моментом, тому як на цьому грунтується етіотропне лікування патології. Т. е. Терапія, метою якої є знищення збудника ендометриту.

Щоб поліпшити скоротливу діяльність матки, пацієнткам призначають но-шпу і Окситоцин. В результаті поліпшується відтік виділень з маточного тіла, а площа поверхні рани зменшується. Призначаються і иммунокорригирующие кошти на кшталт Виферона або кіпферон, людського імуноглобуліну та ін.

антибіотикотерапія

Основу терапії запальних уражень ендометрія становить антибіотикотерапія. Зазвичай жінкам призначається кілька препаратів широкоспектрально дії. Подібний підхід забезпечує більше покриття можливих збудників патології, тому шанси на одужання максимально підвищуються. Але якщо збудник заздалегідь визначений, то призначається антибіотик, активний щодо конкретного мікроорганізму.

Зазвичай при терапії ендометриту призначаються антибіотичні препарати на зразок:

  • ампіциліну,
  • гентаміцину,
  • доксицикліну,
  • цефтріаксона,
  • цефазоліну,
  • левофлоксацину,
  • кліндаміцину,
  • Метронідазолу тощо.

Іноді призначаються комбінації з декількох препаратів, наприклад, Метронідазол з цефалоспоринами останніх поколінь або аміноглікозиди з лінкозамідами. Переважно препарати приймати шляхом введення.

Протизапальні і знеболюючі препарати

Для пригнічення запального процесу призначаються препарати нестероидной протизапальної групи на кшталт Ібупрофену, Диклофенак або мелоксикаму та ін. Подібні препарати блокують ферментативну діяльність, усуваючи фермент, який продукує простагландини, що викликають запалення і хворобливу симптоматику. В результаті, крім протизапального ефекту, НПЗП забезпечують ще й знеболюючу дію.

Купірування запального процесу усуває клінічні прояви ендометриту і скорочує пошкодження маточного слизового шару. Але приймати такі кошти потрібно тільки з лікарської рекомендації, в іншому випадку може порушитися імунітет пацієнтки.

Фізіотерапія ендометриту після кесарева

При затяжному і складно переборні перебігу запалення показано фізіотерапевтичне лікування. Але його використовують тільки при відсутності загострення. При ендометриті зазвичай використовуються такі фізіотерапевтичні методи на кшталт УВЧ-терапії, ампліпульстерапії або електрофорезу з лікарськими препаратами.

оперативне лікування

Якщо протягом ендометриту ускладнюється наявністю в маткової порожнини кров'яних згустків або плацентарних залишків, то показано хірургічне втручання, яке передбачає проведення вакуум-аспірації або вискоблювання. Якщо ж маточне поразки досягає необоротної стадії, то проводиться операція з видалення матки.

Чим небезпечний ендометрит після кесарева

При перших проявах запалення необхідно приступати до відповідного лікування, в іншому випадку можливий розвиток важких наслідків, які проявляються у формі:

  • Перитоніту - коли розвивається запальний процес в тканинах, що вистилають очеревину,
  • Абсцесів тазової області - утворюються гнійні вогнища, що локалізуються в тазової зоні,
  • Пельвіоперітоніта або запального ураження серозної черевної оболонки, яка вистилає малотазовую область,
  • Тромбофлебіту, коли запалюються тазові вени,
  • Сепсису.

Щоб уникнути подібних ускладнень, рекомендується більш уважно ставитися до стану після кесаревого розтину і слідувати деяким профілактичним заходам.

Післяпологові профілактичні заходи

Щоб виключити розвиток запальних процесів на слизових, рекомендується слідувати профілактичним принципам. Ще до настання вагітності потрібно заздалегідь ретельно підготувати організм до такої відповідальної справи, як виношування і народження дитини. Необхідно спланувати вагітність, ще до е настання усунувши наявні патології хронічного і гінекологічного характеру. Всю вагітність жінка повинна планово відвідувати гінеколога, харчуватися правильно і займатися спеціальною фізкультурою для вагітних.

Після пологів обов'язково призначення антибіотикотерапії, якщо пацієнтка відноситься до групи ризику по розвитку ендометриту. Також жінці рекомендується годувати дитину грудьми, тому як подібний процес викликає викид окситоцину, який підвищує скоротливу діяльність матки.

Після операції потрібно вести активне життя, більше спати на животі, активно рухатися і обов'язково дотримуватися гігієнічні вимоги. При своєчасному виявленні запального процесу ендометрит вдається досить швидко і безпечно усунути. Головне, вчасно розпочати лікування, не допустивши хронізації запалення ендометріального шару.

причини патології

Ендометрит після пологів у жінок може розвиватися з різних причин:

  1. Запальний процес після проникнення мікробів при пологах з існуючих хронічних вогнищ. Основними збудниками вважаються гарднерели і Enterobacteriaceae. Інтенсивний їх зростання спостерігається при падінні імунітету, в післяопераційний і післяпологовий періоди, при інтенсивній крововтраті.
  2. Операційне втручання. З більш високою частотою розвиток ендометриту спостерігається після пологів шляхом кесаревого розтину. В результаті маніпуляції можливо первинне інфікування місця розрізу, при цьому знижується скорочувальна можливість матки, її самоочищення утруднено, завдяки чому створюються оптимальні умови для розвитку патогенної мікрофлори.
  3. Різке зниження імунних сил. Може спостерігатися в останні тижні третього триместра і безпосередньо після пологів. Це підвищує ризики можливих запалень. Імунітет повертається в норму не раніше, ніж через 7 днів після пологів і до 10 діб після кесаревого розтину.
  4. Хронічні несанірованнимі інфекційні осередки. Так само, як і запальні патології, патології ендокринної системи, порушення обмінних процесів, існуючі запалення ендометрія при тривалому носінні ВМС, після частих вискоблювання і абортів, можуть стати пусковим гачком для ендометриту.
  5. Ускладнення вагітності, загострення хронічних патологій, загроза викидня, багатоводдя, ушивання шийки, перенесена інфекція, використання методів інвазивної діагностики.
  6. Ускладнення в пологах - затяжний процес, травми, ручне відділення посліду і плаценти, крововтрата, безводний період.
  7. Післяпологові ускладнення - невиражена інволюція матки, травми, розвиток запальних процесів, тривалий постільний режим, недотримання правил гігієни.
  8. Ранній початок статевого життя.

Ознаки ендометриту можуть проявлятися вже через 1-2 дні після пологів, але частіше розвиваються через 4-10 днів. Також не виключено їх виникнення в будь-який момент протягом ще декількох місяців.

симптоми захворювання

Після пологів можуть виникати наступна симптоматика ендометриту:

  1. Прояв легкої форми - незначне підвищення температури тіла, неінтенсивним тягне біль внизу живота. Зазвичай ці ознаки спостерігаються на 6-10-ту добу, жінка відчуває озноб, діагностується тахікардія. Виділення з матки зазвичай стандартні для післяпологового періоду.
  2. У важкій формі патологія розвивається практично відразу, на 2-3-ю добу, підйом температури досягає позначки в 40 градусів, пульс частішає до 100-120 ударів, присутні різкий біль, слабкість, порушується сон і апетит, матка збільшується і стає хворобливою. На четверту добу виділення набувають бурий відтінок, потім гнійний.

Рідше зустрічається патологія в стертій формі. При цьому показники температури не перевищують 38 градусів, знижується інтенсивність скорочення матки, виділення стають сукровичні зі смердючим тухлим запахом.

Лікування хронічного ендометриту

При відсутності терапії в гострій стадії захворювання і призначення невідповідних препаратів патологія може набувати хронічну форму. Як наслідок - зростають ризики викидня, невдалого ЕКО, ускладнень в післяпологовому періоді і під час вагітності.

Хронічна фаза ендометриту завжди має тенденцію до зростання при використанні коштів внутрішньоматкової контрацепції, при частих аборти і проведеннях діагностичних вискоблювання.

У такій фазі захворювання для діагностики застосовують іммуноцітохіміческіе дослідження. Під час огляду можуть бути помічені потовщення оболонки, серозний наліт, спайки, геморагії.

При лікуванні хронічної фази ендометриту проводиться поетапна терапія. Основою так само є антибактеріальні засоби, в основному широкого спектру дії. Поєднують гормональну і метаболічну терапію - прийом Утрожестана, Актовегіну, вітамінів, Рибоксину, Вобензиму.

Безпосередньо в піхву вводяться лікувальні супозиторії, які попереджають маткові кровотечі, купируют вогнище запалення.

Друге місце в лікуванні хронічної фази захворювання займає фізіотерапія: електрофорез із застосуванням йоду, цинку, міді, лідази, ультразвукова і магнітотерапія. Такі способи дозволяють знизити запальний набряк слизової, підвищують імунітет, стимулюють кровообіг. Також застосовується курортотерапія.

Допоміжні методи терапії

Комплексне лікування післяродової патології також включає в себе:

  • дотримання правил особистої гігієни,
  • тимчасове утримання від статевих стосунків,
  • дієтотерапію з виключенням продуктів, що викликають застій рідини в організмі,
  • застосування гірудотерапії.

Терапія вітамінними комплексами дозволяє підвищити імунітет. З цією ж метою можуть бути призначені імуностимулятори у вигляді таблеток, свічок, розчинів для внутрішньовенного введення.

В якості симптоматичних засобів застосовуються протизапальні препарати, а також ліки, дія яких спрямована на виведення токсинів з організму, седативні медикаменти.

Високі результати показує озонотерапія, яка зміцнює імунну захист і структурує метаболічні процеси. Також використовуються, особливо в гострій фазі, кошти на основі окситоцину, які підвищують скоротливу здатність матки. При виявленні залишків плаценти в порожнині часто проводять санацію матки антисептиками.

можливі ускладнення

Прояви ендометриту не тільки доставляють дискомфорт жінці, але і можуть викликати серйозні ускладнення:

  1. Сепсис, тобто зараження крові. Є найбільш небезпечним післяпологовим ускладненням. Інфекція по ходу руху лімфи і крові поширюється на весь організм і може призвести навіть до летального результату.
  2. Ризик гнійно-септичних патологій (підвищується після КС). Частота таких випадків досягає до 10% серед тих, що народжували природним шляхом і до 50% після проведення КС.
  3. Перехід патології в хронічну фазу перебігу. Це загрожує в майбутньому проблемами при виношуванні дитини, призводить до патологій пологів і вагітності.
  4. Ризик розвитку пельвіоперітоніта - скупчення гною в тазової порожнини.
  5. Запалення труб, яєчників.
  6. Збій регул, рясні виділення аж до кровотеч, розлади репродуктивної системи.

Для запобігання виникнення патології і подальших ускладнень не можна недооцінювати симптоматику, навіть стерту. Будь-яка зміна характеру післяпологових вагінальних виділень, поява в них сукровиця, гною, збільшення обсягу на тлі підвищення температури і появи болю в області матки повинні стати приводом для здачі аналізів і призначення подальшого лікування лікарем.

У минулому ендометрит, що виникає після пологів, іменувався пологової гарячкою. За різними даними ця патологія забирала життя до половини всіх породіль. Сьогодні, під час повсюдного використання антибактеріальних засобів, захворювання вдало виліковується в більшості випадків (при своєчасному початку терапії) і не викликає серйозних наслідків.

Дивіться відео: Послеродовой парез следствие укороченного сухостойного периода (Може 2019).

Loading...