Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

Що таке доплер УЗД при вагітності

Протягом всього терміну вагітності жінка повинна пройти ряд досліджень, включаючи ультразвукові. За допомогою УЗД можна визначити стан плоду, повноцінність його розвитку і при необхідності своєчасно призначити лікування або прийняти кардинальне рішення щодо подальшої вагітності.

Що таке доплерографія?

Багатьох жінок, які вперше виношують дитину, цікавить питання: "Доплер УЗД при вагітності - що це таке?". За своєю суттю доплерографія - це різновид УЗД. Основна мета дослідження - оцінка стану кровообігу в артеріях матки, плаценти і пуповини і визначення функціональності плодового місця. Допплерометрия дає можливість виявити розлади кровообігу, що несе дуже високу прогностичну цінність. Подібний вид дослідження дозволяє визначити наявність плацентарної недостатності або виявити затримки в розвитку плода.

Діагностика проводиться в форматі «мати-плацента-дитина». Даний вид обстеження обов'язковий для кожної вагітної жінки.

Відмінні особливості

Між звичайним ультразвуковим дослідженням і допплерографией величезна різниця. Остання методика має такі відмінні риси:

  • дозволяє визначити, наскільки здорова серцевий м'яз у дитини,
  • визначає прохідність судин пуповини,
  • оцінює функціонування плаценти,
  • дає можливість виявити обвиття плоду пуповиною,
  • дозволяє визначити, наскільки якісно забезпечуються кров'ю судини плода,
  • виявляє наявність гіпоксії плода.

Апарат дозволяє встановити швидкість кровотоку, причому в різних судинах і артеріях головного мозку, пуповини, аорті і в матці матері.

Як проводиться діагностика і шкідлива вона?

Частий питання: "Як роблять доплер УЗД при вагітності?". Діагностичні заходи для пацієнтки нічим не відрізняються від звичайного ультразвукового дослідження. Жінка лягає на кушетку, на живіт наносять спеціальний гель, і проводиться дослідження. Але далі дії лікаря дещо інші. Для початку проводиться звичайне обстеження і при виявленні «підозрілого» судини включається доплеровская функція на апараті УЗД. Після цього на моніторі буде видно крупним планом посудину, кровотік. Апарат здатний самостійно виявити відхилення від норми і видати інформацію.

Ніякої шкоди при діагностиці на УЗД-апараті немає, тому не потрібно хвилюватися. Більше шкоди собі та плоду можна нанести, якщо переживати. Навпаки, діагностика дозволяє попередити можливі ускладнення.

Протягом останніх 50 років було проведено багато досліджень, які не виявили ніякого негативного впливу на організм людини ультразвукових апаратів.

види досліджень

Обстеження може проводитись в двох режимах:

Двобічний режим - що це таке? Доплер УЗД при вагітності в цьому режимі дозволяє отримати практично повну інформацію про посудині, оцінити його прохідність і при наявності порушень своєчасно їх виявити.

Тріплексний режим - це всього лише кольорове зображення, яке дає повне уявлення про те, що відбувається в досліджуваному посудині. Отримані результати в цьому режимі вважаються більш достовірними.

Показники норми при діагностиці

Для більшості жінок мало знань про те, що це таке - доплер УЗД при вагітності. Вони хочуть знати, які показники є нормою, а в яких випадках відхилення можуть свідчити про проблеми з плодом.

При діагностиці враховуються три основні показники:

  1. СДО або С / Д, тобто систоло-діастолічний ставлення. Показник розраховується під час ділення максимальної швидкості крові в систолу (тобто зафіксованої на момент скорочення серцевого м'яза) на швидкість, яка зафіксована на момент розслаблення серця (тобто діастолічний показник). Для кожної посудини, показники абсолютно різні.
  2. Індекс резистентності (ІР). Визначається шляхом ділення різниці між максимальною і мінімальною швидкістю кровотоку.
  3. Пульсаційний індекс (ПІ) також визначається шляхом ділення, але ділиться різниця максимальної і мінімальної швидкості на середній показник кровотоку за весь серцевий цикл.

Всі ці показники об'єднані в одну групу - ІСС, тобто індекси судинного опору.

Показники норми на доплер УЗД при вагітності

Термін вагітності, тижні

У таблицях вказані граничні показники, тобто нормальним вважається параметр, що не перевищує наведений в таблиці.

Якщо виявили відхилення від норми, то не варто відразу впадати в паніку. Навпаки, у лікаря з'являється можливість максимально швидко почати терапію і запобігти несприятливий результат вагітності.

Якщо виявлені порушення в кровотоці

Виявлені відхилення в розшифровці доплер УЗД при вагітності можуть підтверджувати наявність і ступінь порушень в матково-плацентарної і плодово-плацентарної системи.

При підтвердженні першого ступеня порушення кровотоку є великий шанс, що вагітність все ж буде доношеною, і пологи пройдуть природним шляхом. Але це можливо, якщо до пологів не виникне ускладнень і погіршення кровотоку.

В принципі, перша ступінь відхилень від норми не призводить до загибелі плоду. Зазвичай проводиться обстеження з періодичністю в 2 тижні і робиться контроль КТГ. Обов'язковому контролю підлягає артеріальний тиск майбутньої матері.

На другій стадії порушення кровотоку проблеми спостерігаються в судинах матки і пуповини. У такій ситуації жінка і дитина перебувати під постійним наглядом у медичному закладі. Можливе проведення терапевтичних заходів, які дозволять усунути кисневе голодування плода.

Третя стадія порушення кровотоку характеризується тим, що швидкісні кількісні показники наближаються до нуля. Може спостерігатися реверсний кровотік в момент, коли серцевий м'яз розслаблений. У такій ситуації можуть бути зроблені наступні заходи:

  • якщо термін вагітності 22 і більше тижнів, то може бути рекомендовано оперативне втручання,
  • якщо термін ще занадто маленький, то призначається інтенсивна терапія, щоб жінка змогла доносити плід хоча б до 22 тижнів.

Обстеження в домашніх умовах

Медицина і технології не стоять на місці. На сьогоднішній день розроблено навіть апарат, що дозволяє в домашніх умовах відстежувати розвиток плода. В такому випадку не виникатиме питання, на якому терміні вагітності УЗД-доплер проводиться. Хоча пропускати планову діагностику не слід, тим більше якщо в анамнезі є фактори, що призводять до погіршення кровотоку або хронічні захворювання.

Портативний доплер дозволяє чітко чути серцебиття малюка, а це - спокій матері. Якщо виникли якісь підозри щодо здоров'я плоду, можна негайно звернутися до лікаря.

Гінекологи рекомендують використовувати такий апарат не раніше настання 16-го тижня. Для процедур потрібно купувати гель тільки високої якості і у перевірених постачальників.

Що кажуть вагітні?

На сьогоднішній день існує лише невеликий відсоток жінок, які всіляко уникають обстежень після зачаття дитини, включаючи і ультразвукове. У більшості ж випадків майбутня мати готова дбати про здоров'я свого малюка. Однак реалії такі, що безкоштовно навіть аналіз крові зробити не вийде.

Середня ціна доплер УЗД при вагітності - 1,5-2 тисячі рублів. Якщо говорити про повне скринінговому і об'ємному дослідженні, яке може доповнюватися відеозаписом, то таке «задоволення» обійдеться в 4-5 тисяч рублів. Як правило, ціна коливається в залежності від статусу клініки і розташування.

У той же час в державній поліклініці, де обслуговується майбутня мама, повинен бути УЗД-апарат з доплеровской функцією. Якщо жінку доктор відправляє на обстеження за направленням, то воно повинно проводитися на безкоштовній основі.

На закінчення

Коли дитина бажана і жінка переживає про його здоров'я, то питання, скільки коштує доплер УЗД при вагітності, не виникає. Завжди знайдуться гроші, щоб запобігти можливим плачевні наслідки. Майбутня мама не повинна нехтувати рекомендаціями лікаря, щоб доносити вагітність і народити малюка в покладений термін.

Як працює доплер УЗД?

Доплероментраія, як називають таке дослідження в лікарських колах, працює, як звичайний апарат УЗД. Доплер при вагітності покликаний визначити плацентарний кровотік в системі «мати - плацента - плід».

Відмінність доплерівського УЗД під час вагітності від звичайного УЗД полягає в тому, що доплер здатний:

  • визначити стан здоров'я серця малюка,
  • прослухати серцебиття, устанавить прохідність і просвіт судин пуповини плода,
  • визначити наскільки добре судини плода забезпечуються кров'ю,
  • виявити недостатнє функціонування плаценти і гіпоксію плода на ранніх стадіях.

Дані дослідження можливі, тому що апарат доплер УЗД працює, реагуючи на швидкість кровотоку в різних судинах пуповини, аорті плода, артеріях мозку і артеріях матки жінки.

На екрані ж кровотік показується рухом червоних тілець в двомірному зображенні.

Види доплер при вагітності

Виконання даного дослідження може бути проведено в 2 режимах: дуплексном і триплексному.

Двобічний режим здатний дати уявлення про самому посудині, який вивчають, оцінюється його прохідність і причини порушення кровотоку, якщо вони присутні.

Тріплексний режим додає до дуплексному дослідженню кольорове зображення, яке видає яскраву картинку з рухом червоних кров'яних тілець. Дослідження, проведене з триплексному скануванням, вважається найбільш точним.

Як проводиться УЗД з доплером під час вагітності?

У більшості випадків, а особливо, якщо ви спостерігаєтеся в платній клініці, то доплер УЗД нічим не відрізняється від вашого планового УЗД огляду. Справа в тому, що сучасні УЗД апарати вже забезпечені функцією доплерографія. У разі, якщо ваш звичний апарат трохи старше сучасного, то вас направлять на обстеження в інше місце, де такий апарат є.

Проведення УЗД дослідження за допомогою доплера при вагітності аналогічно процедурі звичайного УЗД:

  1. Ви приходите в призначений час до кабінету (ніякої особливої ​​підготовки для такого УЗД не потрібно),
  2. Вас кладуть на кушетку і просять приспустити спідницю або брюки,
  3. На животик наноситься спеціальний гель і, водячи по животу спеціальної УЗД «мишкою», лікар досліджує життя всередині вас.

Це те, що будете змушені зробити ви, коли вас направлять на доплер. Лікар же діє трохи інакше. Спочатку він на звичайному режимі УЗД досліджує загальну картину стану матки і плода. Потім визначає місцезнаходження того судини, який він хоче розглянути уважніше (судини в пуповині, артерії головного мозку та інші).

Потім включає функцію доплерографія. Після цього на екрані можна побачити картинку, яка покаже стан кровотоку в розглянутому посудині. Далі апарат сам аналізує отриману інформацію і повідомляє про відхилення від норми, якщо вони будуть. Загалом обстеження займає кілька хвилин.

Кому і коли призначають УЗД з доплером під час вагітності?

Під час виношування малюка, лікарем-гінекологом, який спостерігає вагітну жінку, розробляється певний план дій. Розробка даного плану залежить від загального стану жінки, наявності хронічних захворювань і шкідливих звичок, розвитку плода відповідно до строків. Але є і обов'язкові процедури, які однакові для кожної вагітної жінки. Одна з таких процедур - обстеження УЗД з доплером. Це обстеження обов'язково проводиться 2 рази протягом 9 місяців, якщо немає додаткових показань до його проведення:

  1. На 22 - 24 тижні,
  2. На 30 - 34 тижні.

Але, якщо доктор на черговому плановому огляді зауважує будь-які відхилення від норми, то він має повне право послати вас на доплерометріі і кілька разів. Додатковими показниками до проведення УЗД з доплером при вагітності є:

  • підвищений артеріальний тиск матері,
  • проблеми з нирками,
  • наявність шкідливої ​​звички - куріння - у майбутньої мами,
  • наявність пріеклампсіі,
  • багатоплідна вагітність,
  • резус-конфлікт матері і плоду,
  • патології при попередніх вагітностях,
  • розбіжності в розмірах плода і термінах вагітності,
  • гестоз,
  • наявність хронічних та спадкових захворювань (цукровий діабет і так далі),
  • погані результати кардіотокографії.

Чи шкідливий доплер при вагітності?

Дослідження за допомогою УЗД з доплером абсолютно нешкідливо і ніяк не позначиться на розвитку плоду. Швидше за все, це дослідження навіть корисно. Чому? Доплер - це дуже точне дослідження стану плода та ступеня його розвитку. Траплялося так, що тільки УЗД з доплером змогло визначити гіпоксію плода, і вчасно було призначено лікування, яке запобігло нещасний випадок. Іноді тільки доплер УЗД може розглянути обвиття пуповиною малюка і його ступінь (подвійне, потрійне, одинарне, туге, що не туге).

Ось, що таке доплер при вагітності. Жодне обстеження під час вагітності не повинно викликати у жінки хвилювання. Хвилювання шкідливо для вашого здоров'я і здоров'я вашого майбутнього малюка. Слідкуйте за своїм поведінку, харчуванням, звичками, і кожне нове дослідження буде радувати вас звуками серцебиття малюка.

Допплерометрия при вагітності

Що таке доплер УЗД при вагітності? Стандартне дослідження ультразвуком візуалізує м'які тканини без оцінки кров'яного руху (статично). Для діагностики будь-якої патології такого обстеження, як правило, вистачає. Однак у випадках, коли необхідно встановити діаметр судин, кровоносну ток і рівень тиску крові, доплер УЗД є незамінним. Ефективність доплерографії досягається завдяки можливості оцінки динамічних середовищ організму.

триплексне дослідження

Що таке доплер для вагітних триплексного методу сканування? В ході даної процедури використовуються три режими роботи - спектральний, звичайний і кольоровий. Тріплексний УЗД доплер при вагітності надає можливість оцінити судинне русло, причому не тільки його анатомію або кровотік, але і прохідність, що забезпечується завдяки точному кольоровому зображенню апарату. Так лікар отримує максимально достовірну картину розвитку і нинішнього стану дитини.

Дуплексне сканування при вагітності

Що таке доплер УЗД при вагітності дуплексной методики сканування? Даний вид поєднує роботу двох взаємодоповнюючих режимів - спектрального та звичайного. Отримане на екран після допплерівського дослідження зображення чорно-біле. Завдяки нюансам доктор може оцінити анатомічні особливості судин і дізнатися, нормальна чи швидкість руху в них крові. Так за допомогою дуплексного сканування здійснюється оцінка судинної прохідності.

Що таке доплерометріческое дослідження при вагітності

Одним із специфічних методів проведення УЗД є допплерометрия для вагітних. Основний принцип процедури - це ефект Доплера, який полягає у вимірюванні швидкості відображення ультразвуку від кров'яних частинок, що знаходяться в русі. Важливо робити УЗД з доплером при вагітності, щоб вчасно визначити наявність порушень в плаценті, оскільки від цього залежить, чи буде плід отримувати всі необхідні речовини для свого розвитку. Даний вид діагностики дозволяє виявити ранню стадію гіпоксії і попередити фетоплацентарну недостатність (ФПН).

Показання до проведення

Під час виношування жінкою дитини гінеколог розробляє план спостереження за плодом. Діагностичні процедури призначаються на основі загального стану здоров'я майбутньої мами, наявності у неї шкідливих звичок і хронічних захворювань. Тим не менш, є обов'язкові процедури для кожної вагітної дівчини, однією з яких є допплеровское УЗД. Крім того, доктор, проводячи плановий огляд, може помітити будь-які відхилення від норми. Тоді призначається додаткове доплер УЗД. Показаннями до процедури будуть:

  • проблеми з нирками,
  • підвищення артеріального тиску,
  • прееклампсія,
  • наявність шкідливих звичок,
  • багатоплідна вагітність,
  • гестоз,
  • конфлікт резусів крові батьків,
  • якщо розмір плода не відповідає терміну вагітності,
  • негативні результати кардіотокографії,
  • наявність цукрового діабету та інших хронічних або спадкових патологій.

На якому терміні роблять доплер при вагітності

Може бути призначена доплерографія при вагітності в двох випадках - для профілактики (не більше двох разів, як правило, проводиться приблизно на 23 і 30 тижнях) або при наявності показань. В останньому випадку процедуру роблять на будь-якому терміні вагітності. Оскільки допплеровское ультразвукове дослідження не відноситься до списку обов'язкових (не входить в скринінг), воно може зовсім не призначатися деяким жінкам. Профілактичне доплер УЗД роблять з метою виявлення порушень кров'яного струму в плаценті або пуповині.

Чи шкідливо УЗД з доплером

В течение трех десятков лет применения доплер УЗИ при беременности не выявлено негативных последствий. Ультразвуковое излучение длится потоками длительностью в тысячные доли секунды, а не беспрерывно. Около половины лучей поглощается тканями тела мамы. Реальний вплив на дитину мінімально і не досягає зазначених в характеристиках приладу значень. Так, доплер УЗД - нешкідлива для малюка і його мами процедура. Ще одне підтвердження тому - мала нагріває здатність пристрою і суворе дотримання дозування випромінювання в процесі обстеження.

При призначенні доктором дослідження варто запитати, наскільки це необхідний захід. Якщо у відповідь фахівець вкаже конкретні причини, процедуру варто зробити, оскільки вона допоможе своєчасно виявити безліч патологій і врятувати життя малюкові. Якщо вагітність протікає нормально, а причин для занепокоєння немає - батьки самостійно приймають рішення, чи робити доплер УЗД. Незважаючи на те, що шкода даного методу діагностики не доведений, в якості профілактики вагітним варто обмежитися двома стандартними дослідженнями.

Принцип дії доплерографії

На відміну від використання ультразвуку в класичному УЗД, де ультразвукові хвилі з різним ступенем інтенсивності відбиваються від нерухомих об'єктів, дозволяючи оцінити рівномірність їх внутрішньої структури, щільність і будова, доплерографія дозволяє «побачити» рухому середу. В основі такого властивості ультразвуку лежить ефект, відкритий Доплером ще в 50-х роках, суть якого полягає в оцінці змін відбитих ультразвукових коливань від рухомих і нерухомих структур.

Беручи до уваги, що всі органічні структури мають різну ступінь акустичного опору, тобто відображають ультразвук, який приймає УЗ-датчиком з різним ступенем інтенсивності, то посудину, наповнений рухається кров'ю, ділить однакові ультразвукові імпульси на два види:

  • рівні вихідної частоті УЗ-хвиль, що генеруються і сприймаються датчиком. Такі хвилі дозволяють позначити контур судини, так як посудину являє собою нерухомий об'єкт,
  • зменшені або збільшені частоти УЗ-хвиль щодо спочатку випромінюваних. Зміна частоти відбувається в рухомому середовищі, тобто в крові, яка наповнює посудину.

При русі клітин крові (еритроцитів) в напрямку джерела УЗ-хвиль їх поверхню частіше відображає УЗ-імпульси, що викликає збільшення відбитої частоти відносно початкової, рух потоку крові від джерела випромінювання, навпаки, зменшує частоту відображених імпульсів. Це явище називається допплерівський зсув, в першому випадку він буде мати позитивне значення, а в другому - негативне.

Матково-плацентарна система

Плацента є тимчасовий орган, що забезпечує взаємозв'язок між організмом матері і розвиваються плодом. Основними функціями плаценти є:

  • доставка поживних речовин до плоду,
  • забезпечення киснем,
  • виведення кінцевих продуктів обміну речовин і вуглекислого газу,
  • захист від надходження в організм дитини токсичних речовин і ліків,
  • синтез гормонів, що підтримують нормальний розвиток вагітності.

Основним критерієм повноцінного функціонування плаценти є відповідний стан кровотоку в матково-плацентарної системи. Будь-які зміни кровотоку в матково-плацентарної системи, які виявляються за допомогою ультразвукової доплерографії (УЗДГ) можна вважати початком розвитку патологічних порушень в розвитку плоду.

Для того щоб зрозуміти, що таке матково-плацентарний кровотік (МПК) і яке його значення в забезпеченні повноцінного розвитку дитини, необхідно відстежити взаємозв'язок між своєчасним формуванням судин плаценти, що утворюються з дрібних артеріол, і зростаючими потребами ембріона, що вимагає доставки обсягу крові, в 10 разів перевищує свої початкові потреби.

Остаточна перебудова дрібних артеріол закінчується до початку третього триместру (20-24 тижнів). До цього моменту судини мають достатню товщину, щоб, завдяки низькому опору, забезпечувати циркуляцію великого об'єму крові. Затримка або порушення формування повноцінних артерій викликає збільшення опору, що призводить до порушення кровотоку.

На якому терміні проводити УЗДГ, залежить від наявності ризиків розвитку ускладнень у жінки або дитини. Перше проведення допплер УЗД при вагітності доцільно проводити після остаточного формування системи кровообігу, тобто на 20-24 тижні вагітності.

Дослідження на цих термінах доцільно проводити у пацієнток, що мають ризик розвитку наступних ускладнень:

  • гестоз,
  • хронічні захворювання нирок,
  • гіпертонія,
  • ендокринні порушення,
  • судинні порушення,
  • обтяжений анамнез (неодноразове дострокове переривання вагітності),
  • аномальна плацентация при наявності міоми або рубця в зоні формування плаценти,
  • затримка розвитку плода,
  • резус-конфлікт матері і плоду,
  • кисневе голодування плода,
  • багатоплідна вагітність.

УЗДГ плода на 20-24 тижні гестації не тільки дозволяє виявити порушення кровообігу в колі «мати → плацента → плід», а й у міру можливості скорегувати що виникли порушення за допомогою своєчасно проведеній терапії.

Аналіз результатів

Доплерографія при вагітності включає в себе не тільки вивчення кровообігу в колі «мати → плацента → плід», тобто рух крові в судинах матки і пуповині, а й кровотік в магістральних артеріях плода:

  • аорта,
  • мозкове кровопостачання,
  • ниркові артерії,
  • венозні судини.

При проведенні УЗДГ монітор показує схематичне зображення змін швидкості руху крові протягом усього серцевого циклу. Графік являє собою криву, що має дві або три фази, де найбільш високий рівень відображає швидкість кровотоку в момент скорочення серця (систоли швидкість), а найменший рівень - швидкість в момент спокою серцевого м'яза (діастолічна швидкість). На цьому графіку можна побачити типові криві для кожного окремого судини.

Для проведення повноцінної оцінки стану кровотоку визначальне значення мають не показники швидкості, а коефіцієнти (індекси), що відображають співвідношення між систолічної та діастолічної швидкостями. На практиці використовують такі коефіцієнти:

SDI (СДО) - систоло-діастолічний ставлення, яке обчислюється за формулою: SDI = MaxS / MinD, де MaxS - максимальна систолічна швидкість руху крові, а MinD - мінімальна діастолічна швидкість руху крові.

Таблиця: Норми зміни кількісного показника SDI відповідно до термінів вагітності

Коли і як роблять доплер УЗД при вагітності

Доплер узі при вагітності - це таке обстеження, яке фіксує дані потоку крові в судинах, які сполучаються між жінкою і дитиною.

Сучасні ультразвукові діагностичні пристрої вже оснащені додатковим функціоналом для того, щоб проводити одночасно узі з доплером. Таким чином, під час дослідження ультразвуковий апарат на моніторі показує графік кровообігу в кольорі. Методика, аналогічна стандартному обстеження, коли хвилі відбиваються від тканинної структури організму, але при ефекті Доплера відображення походить від еритроцитів крові, що надає повну характеристику про кровотоці в артеріях маткової порожнини і мозку плода, в пупковому канатике, а також в венозній протоці.

Обов'язкова доплерографія при вагітності використовується два рази. Часто дослідження поєднують - ультразвук плюс доплер, тому терміни проведення однакові, що дозволяє оцінити стан матері і немовляти в комплексі на наступних етапах розвитку:

  • 21 - 24 тиждень,
  • 30 - 33 тижні.
Коли роблять доплер УЗД при вагітності, то застосовують в основному двобічний спосіб дослідження, який має на увазі отримання інформації про судинах і кровотоці в чорно-білому кольорі. На будь-якому терміні, для більш повного обстеження, може бути використаний триплексний режим доплерографії, що означає отримання зображення в кольорі, на екрані з'явиться картинка з рухомими червоними кров'яними тільцями.

УЗД з доплером при вагітності призначається більшу кількість разів, якщо у лікаря з'явилися серйозні побоювання в тому, що всередині утроби розвивається патологічний процес. В основному серед таких свідчень виділяють:

  • куріння жінки,
  • ниркову недостатність,
  • наявність підвищеного артеріального тиску,
  • багатоплідної виношування,
  • діагностування резус-конфлікту.
Аналіз також використовується при наявності в анамнезі невиношування плоду (викидень, завмерла вагітність) або при важкому спадковому захворюванні, що вимагає постійного контролю з боку фахівців
.

Норми доплера по тижнях вагітності: таблиця

Зазвичай УЗД доплер починають з вивчення кровотоку між двома матковими артеріями і плацентарних органом, так як в більш, ніж 70% випадків, порушення кровообігу спостерігається виключно з одного боку при гестозі. При вивченні вимірюються показники систоли (скорочення шлуночків серця) і діастоли (інтервальний розслаблення серця в проміжку скорочень).

Норми по тижнях виношування містять такі показники:

  1. Індекс резистентності або скорочено ІР, розраховується за допомогою формули (С - Д) / С, при цьому вивчається різниця між систолічної та діастолічної швидкостями, які діляться на кінцеву діастолічну,
  2. Систоло-дісталіческое співвідношення (СДО) має на увазі індекс між максимальною швидкістю скорочення і найбільш високою швидкістю при розслабленні (С / Д),
  3. Пульсаційний індекс (ПІ) використовується для оцінки швидкості пульсації, обчислюється різниця між швидкостями, поділена на середні дані кровотоку (С - Д) / М).
Результати заносяться в таблицю, де нормальні показники становлять:

Що можна дізнатися за допомогою Доплера?

Допплерометрия є одним з методів вивчення кровотоку в судинах організму майбутньої матері. Завдяки цьому дослідженню можна з'ясувати напрямок, а також швидкість кровотоку в артеріях і венах, визначити ширину просвіту судин і, крім того, обчислити тиск всередині судини. До того ж цей метод допомагає визначити стан здоров'я серця малюка, прослухати його серцебиття, встановити ступінь прохідності і просвіт судин пуповини плода, а також те, наскільки добре його органи забезпечуються кров'ю. Саме завдяки допплером можна вчасно діагностувати недостатність функціонування плаценти або гіпоксію плода. А іноді тільки допплер здатний показати обвиття пуповиною і чітко вказати, яке воно: одно- дво- або триразове.

принципи методу

В однорідному середовищі ультразвук поширюється зі стабільною швидкістю. Якщо направити його в об'єкт з безліччю рухомих частинок, хвилі буду відбиватися від кожної і нести свою інформацію. Запис відбитих хвиль і інтерпретація їх за допомогою комп'ютерної техніки називається допплерографией. У медицині як середовище з активно рухаються частками приймається артеріальна і венозна кров. Допплерометрия використовується не тільки в акушерстві. Це поширений метод дослідження судин нижніх і верхніх кінцівок, серця людини.

Допплерометрия (УЗД Доплера) при вагітності є одним з показових способів діагностики стану плода. В результаті дослідження можна отримати швидкості руху крові по судинах матері і дитини. Знаючи нормальні значення і порівнявши їх з отриманим результатом можна зробити висновок про функціональний стан тканин і про те, чи не страждає малюк внутрішньоутробно від малої кількості надходить крові і кисню (гіпоксії).

Доплер може проводитися в двох варіантах.

  1. Дуплексне сканування. Будується двомірне зображення, оцінюється швидкість течії крові, напрямок, будова судинної стінки.
  2. Триплексне картування. Картинка виходить тривимірної, чітко можна простежити анатомічні структури, судини і їх відношення до прилеглих тканин. Це розширений варіант дуплексного сканування.

Які параметри визначаються

Доплерографія вагітним може проводитися з різними цілями, наприклад, для вивчення потоку крові в порожнинах серця для виявлення вад розвитку. Найчастіше ж виміру піддаються наступні судини і тільки після 20 тижнів:

  • маткові артерії праворуч і ліворуч,
  • артерії пуповини,
  • середня мозкова артерія у плода.

Саме в них з'являються перші порушення. За швидкістю кровотоку тут можна судити про те, страждає плід внутрішньоутробно чи ні.

При аналізі обчислюються показники, потім отримані при дослідженні дані порівнюються за спеціальними таблицями з покладеними значеннями на аналогічному терміні.

  • ІР. Це індекс резистентності, обчислюється за формулою (С-Д) / С, де С - швидкість кровотоку в момент скорочення серця, Д - в момент розслаблення.
  • З ДО. Це систоло-діастолічний ставлення, вираховується за формулою С / Д.
  • ПІ. Це пульсаційний індекс, вираховується за формулою (С-Д) / М, в цьому випадку М - середня швидкість кровотоку в досліджуваному посудині.

У таблицях нижче представлені норми УЗД Доплера при вагітності на різних термінах.

Таблиця - Нормальні значення кровотоку в артеріях пуповини

Таблиця - Нормальні показники УЗД Доплера в маткових артеріях при вагітності

Таблиця - Норма кровотоку в середній мозковій артерії плода

хід дослідження

Те, як роблять Доплер УЗД при вагітності, нічим не відрізняється від виконання звичайного дослідження. Вагітна лежить, при цьому лікар звичайним датчиком виконує огляд плода і матки. При необхідності на апараті фахівець проводить перемикання режимів і вже після цього виконує доплерографію. Картинка на моніторі при цьому доповнюється графіками швидкості крові в судинах, а також з'являється синьо-червоне забарвлення чорно-білого зображення.

Зазвичай допплерометрия проводиться абдомінальним датчиком. При необхідності диференціювання судин, наприклад, при передлежанні плаценти, подібне дослідження може виконуватися вагінальним датчиком.

Спеціальної підготовки для виконання УЗД з допплерометрией не потрібно. При собі необхідно мати дві пелюшки - одну слід підкласти на кушетку і прилягти на неї, інший згодом прибрати залишки гелю з поверхні живота.

Коли можна і потрібно робити

Допплерометрію можна проводити на ранніх термінах з моменту, коли реєструється серцебиття у ембріона, приблизно з шостий-сьомий тижні вагітності. Однак в 1 триместрі можна лише зафіксувати потік крові. Зазвичай таке дослідження проводиться при підозрі на вагітність, що завмерла, коли чітко не визначається серцебиття.

До 20 тижні визначення потоку крові в маткових артеріях, судинах пуповини і головного мозку плода не має такого принципового значення, тому проводиться вкрай рідко.

Показання для додаткового Доплер УЗД при вагітності

Допплерометрия плода і материнських судин проводиться у жінок з групи ризику по розвитку ускладнень вагітності. А саме:

  • при ризику гестозу - при подібному ускладненні попередньої вагітності, при надмірній масі тіла, при підвищеному тиску у жінки, при набряках, при проблемах з нирками, цукровому діабеті,
  • при багатоплідній вагітності - для виявлення додаткових соустий між судинами і запобігання синдрому «обкрадання»,
  • при різних резус матері і плоду - навіть при відсутності титрів резус-антитіл в крові жінки можуть констатувати порушення кровотоку як перша ознака гемолітичної хвороби.

Також допплерометрию в обов'язковому порядку необхідно виконувати в наступних випадках:

  • затримка розвитку плода за даними УЗД,
  • виявлення багатоводдя або маловоддя,
  • зміни по КТГ (записи серцебиття плода),
  • при передчасному розриві вод до 34 тижнів,
  • при виявленні вроджених вад розвитку у плода,
  • при єдиною артерії пуповини,
  • при передлежанні плаценти,
  • якщо є ознаки старіння плаценти по УЗД,
  • якщо раніше у жінки була загибель плода внутрішньоутробно.

За допомогою допплерівського дослідження можна з достовірністю вказати, чи є обвиття пуповини у плода і скільки разів.

Ступеня порушення кровотоку

Після реєстрації швидкості кровотоку між системами жінка-плацента і плацента-плід зміни оцінюються за ступенями. Це допомагає більш явно оцінювати картину того, що відбувається. Далі - розшифровка отриманих при допплерометрії даних.

  • Ступінь 1А. Реєструються зміни тільки в індексі резистентності маткових судин, кровотік в артерії пуповини і головного мозку у плода збережений на нормальному рівні.
  • Ступінь 1Б. Виявляються порушення в судинах пуповини, голови і шиї плода, при цьому в маткових судинах - норма.
  • Ступінь 2. Є зміни в кровотоці в судинах матері і плоду, але цифри некритичні.
  • Ступінь 3. Визначені показники свідчать про важкому, часто критичному, стан плода, яке вимагає негайного лікування або розродження.

Чи завжди потрібна процедура

Сьогодні практично всім жінкам роблять Доплер УЗД при вагітності в третьому триместрі хоча б одноразово, а при виявленні порушень - як мінімум ще один контроль. Протипоказань для даної процедури немає.

Якщо ж вагітності протікає без ускладнень, немає порушень за даними записи КТГ плода і звичайного ультразвукового дослідження, жінка добре відчуває ворушіння малюка, терміновості у виконанні дослідження немає.

Безпека діагностики

УЗД Доплера роблять часто і на різних термінах вагітності. Как и обычное ультразвуковое исследование оно не несет опасности для мамы и малыша. Существуют предположения, что при этом происходит некоторое нагревание тканей, а также механическое воздействие на них вследствие кавитации. Допплерометрия отличается от обычного УЗИ тем, что интенсивность ультразвуковых волн выше, чем и создается большее воздействие на ткани.

Якщо виявлено порушення

Залежно від виявлених порушень будується тактика ведення вагітної. Часто доводиться стикатися з наступним.

  • Пороки розвитку. Виявлення несумісних з життям дефектів (наприклад, транспозиція судин серця) у 2 триместрі є показанням для переривання вагітності. Якщо прогноз пороку більш сприятливий, уточнюється ступінь вираженості порушень у плоду внутрішньоутробно, виходячи з чого може коригуватися час і спосіб розродження.
  • Порушення кровотоку першого ступеня. У 95% випадків після лікування навіть в амбулаторних умовах на контрольній допплерометрії всі показники в межах норми. Близько 5% жінок при виявленні порушення кровотоку першого ступеня на пізніх термінах зберігають ці зміни до пологів, при цьому стан малюка не страждає.
  • Порушення кровотоку другого ступеня. В даному випадку необхідно стаціонарне лікування і контроль допплерометрії кожні три-п'ять днів. Залежно від основної причини порушення кровотоку динаміка може бути позитивною або негативною.
  • Порушення кровотоку третього ступеня. Виявлення у вагітних подібних змін у 2 і 3 триместрах закінчується родоразрешением протягом найближчих декількох тижнів. У зворотному випадку висока ймовірність внутрішньоутробної загибелі плоду.

Для лікування порушень МППК використовуються препарати, що покращують матково-плацентарний і плодовий кровотоки, анаболічні засоби. Під час виношування дозволені такі засоби:

Важливо знати і розуміти, що таке УЗД Доплера при вагітності і виконувати його профілактично хоча б один раз з 30 по 34 тиждень. При виявленні порушень можливо динамічне спостереження жінок не тільки по тижнях, а й по днях. Важливий ефект Доплера на УЗД: показує, чи є гіпоксія плода при вагітності та ймовірність розвитку гестозу. Дослідження не несе небезпеки для жінки і дитини. Навпаки, воно має високу діагностичну цінність.

Відгуки: «Зайва перевірка не зашкодить»

А мені доплерографію робили двічі (25 тижнів і на пізньому терміні набряки були, десь 36 тижнів) на тому ж апараті, що і УЗД, просто режим переключили, стало видно не дитинку, а судини. По-моєму, особливо страшного в цій процедурі немає.

Мені Деладьє доплер- показало порушення кровотоку ... лікар сильно перелякалася-відправила мене в лікарню лягати-мене подивилися в рд і сказали що нічого страшного- є кілька стадій порушення кровотоку: 1А. 1Б І 2А .2Б у мене 1а- тобто незначне .... з таким дігнозом не кладуть в лікарню ... якщо 2Б і т.п.-о серйозніше .пропісалі в рд курантил і актовегін прокапали внутрішньовенно. через місяць сдели ще раз доплер-знову такий же кровоток- і знову Г запереживали а з трьох РД відправили назад зі словами «панікёрші» .. все це було на 36 тижні ... в Доплера немає нічого страшного- зайва перевірка ніколи не зашкодить-особливо якщо Щодо харчування Ляліков.

Взагалі доплер призначають всім, у мене зараз 32 тижні і вже повторно призначали ... а перший раз робили на 24 тижні плацента збільшена була ... теж хотіли відразу в лікарню покласти ... але сходили на доплер..оказалось що все добре ... все дитинці надходить ... ось скоро знову піду ... подивляться як і що стало.

Коли лежиш в лікарні, вони можуть щодня водити на доплер. На скільки я знаю, це звичайне узі, вони дивляться там кровотік. На звичайному узі вам дивляться розмір голови, живота і т.д., а тут вони дивляться тільки кровотік (щоб не було гіпоксії).

Ми вчора знову були у лікаря і нам знову робили допплер. і лікар сказав-повторювати потрібно обов'язково кожні 2-3 тижні! на мій питання- небезпечно це, сказав-звичайне узі теж не корисно, але якщо є показання, потрібно робити, і що краще робити допплер і побачити проблему для її своєчасного усунення, ніж потім звинувачувати себе ... п.с. першу Б ми втратили в 25 тижнів і причину так і не знайшли, можливо був порушений кровообіг ...

Дивіться відео: Допплерометрия в 3 Триместре. УЗИ Доплера при Беременности (Може 2019).

Loading...