Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

Ерозірованний ектропіон: особливості походження, терапія

За останні десять років за даними медичної статистики кількість жінок зі скаргами на ерозію шийки матки зросла на 20-30%. Як правило, це захворювання виявляється в результаті планового огляду у гінеколога.

Пацієнтки відчувають себе абсолютно здоровими і не звертаються до медичних установ. Це пов'язано з відсутністю симптомів захворювання. Лише через кілька років виникають різні зміни і порушення в роботі будь-якої системи організму, і з'являються перші ознаки захворювання.

В результаті розвитку патологічного стану вагінальної області шийки матки з'являються ерозія і ектропіон. Дані патології мають схожі симптоми і методи лікування, але причини їх виникнення можуть бути різними.

Що це таке і чим патології відрізняються один від одного?

Псевдоерозія з'являється під дією гормональних змін, різних інфекцій та запалень. Змінюються клітини епітелію на певній частині шийки матки.

Ерозія шийки матки супроводжується утворенням рани (В результаті часткового руйнування слизової), виникає через гормональні патологій, статевих інфекцій, механічних травми в процесі пологів або аборту.

При ектропіоні в нижній області каналу шийки матки спостерігається виворіт (випинання) слизової. З'являються рубці і деформації епітелію. Результатом стає звернення до порожнину піхви слизової цервікального каналу. Виворіт зазвичай відбувається після пологів або внаслідок штучного переривання вагітності.

Основні причини появи придбаного ектропіону:

  • важкі пологи,
  • штучні аборти (чим більше термін вагітності, тим вище ймовірність подібних ускладнень),
  • мимовільний викидень або регресує вагітність, котрі зажадали вишкрібання порожнини матки,
  • інші гінекологічні втручання, які передбачають розширення шийки матки, захоплення кульовими щипцями і ін.

Також виділяють вроджений ектропіон - спостерігається у дівчаток і родили жінок, який не пов'язаний з травмами шийки матки. Це фізіологічний стан, яке не потрібно лікувати.

Відмінності цих двох патологій:

  1. При звичайній ерозії відсутня виворіт слизової оболонки.
  2. При ектропіоні біля входу в шийного каналу патологічно розростається епітеліальний шар.

Чи можуть бути обидва діагнозу одночасно і небезпечно це?

Ерозірованний ектропіон - важка форма ерозії. До його виникнення наводять кілька причин.

Останній порушує нормальний кровотік, в результаті чого слизова вивертається в піхву. Відбувається утворення ектропіон.

Деформація цервікального каналу відбувається в результаті операції або аборту на пізньому терміні, З використанням штучного розширення шийки матки.

При ерозованих ектропіоні підвищується вразливість шийки матки. Послаблюється місцевий імунітет. До лікування ерозованою форми потрібно поставитися надзвичайно серйозно.

При подібної патології значно зростає небезпека інфекцій, запалень, ракових пухлин.

симптоматика

Ерозія і ектропіон не супроводжуються симптомами. Скарги у пацієнток з'являються, якщо приєднується запальний процес. При ерозії жінку можуть турбувати рясні вагінальні білі слизисто-молочного характеру, незначні кров'янисті виділення, не пов'язані з менструаціями, невеликі больові відчуття.

При природжений характер ектропіону симптоми відсутні. При посттравматичному ектропіоні можливе збільшення слизових виділень з піхви. Якщо ектропіон шийки матки супроводжує фактор запалення, то пацієнтку турбуватимуть:

  • рясні білі виділення з піхви,
  • сильне свербіння,
  • можливі кровотечі після статевого акту.

Яке лікування призначить лікар?

В кожному окремому випадку лікування лікар вибирає індивідуально.

    Хімічна коагуляція. В даному випадку відбувається обробка ураженої області спеціальними розчинами, що роз'їдають змінені клітини.

Хірургічний метод не рекомендується які планують вагітність жінкам. Зазвичай його використовують у разі крайньої необхідності.

Лікування ектропіон шийки матки має наступні цілі:

  • усунення запальних процесів,
  • повернення правильної анатомічної форми шийки,
  • відновлення нормальної середовища піхви.

При відновленні цілісності цервікального каналу нормалізується його захисна здатність. Цей канал є бар'єром між маткою і піхвою.

Якщо виявлені супутні патології, призначається медикаментозна терапія. При запальному процесі виявляється збудник. Потім проводиться консервативне лікування:

  1. антибактеріальними препаратами,
  2. антисептиками,
  3. противірусними засобами,
  4. протигрибковими мазями, супозиторії та таблетками.

Хірургічне лікування: патогенна частина епітелію цервікального каналу віддаляється з використанням впливу температури, лазера, ультразвуку, електричної або енергії радіохвиль.

Природжений ектропіон лікування не вимагає. Для профілактики захворювання рекомендується регулярно спостерігатися у лікаря-гінеколога (не менше одного разу на рік).

Це допоможе захистити себе від появи ускладнень і впоратися із захворюванням на ранніх стадіях. Також важливим є правильний вибір методу контрацепції для попередження небажаної вагітності та абортів, обов'язкове медичне супроводження пологів, щоб уникнути грубих травм шийки матки.

Етіологія і відмінності між захворюваннями

Ектропіон (код за МКХ - 86) є ускладненою формою ерозії шийки матки - патологічного зміни епітеліальної структури маткової шийки. Захворювання розвивається циклічно, кожен раз вражаючи оновлені клітини епітелію.

Що це таке ектропіон? Коли першопричина (ерозія маткової шийки) протягом тривалого періоду часу залишається з боку жінки без уваги, не проводяться відповідні лікувальні заходи, хвороба прогресує і ускладнюється.

Так починає розвиватися інший патологічний процес - ектропіон, що характеризується тотальним ураженням епітелію шийки матки з вивертання слизових структур органу.

Причини виникнення

У одних жінок ерозія шийки матки не призводить до такого ускладнення, як ектропіон, у інших же виникає дана патологія. Справа в тому, що провідну роль у розвитку процесу грають провокуючі фактори.

Захворювання може носити і вроджений характер, в даному випадку його називають ектопією. Ектопія не рахується важким захворюванням і, як правило, не вимагає проведення лікування. Вроджена ектопія проходить в більшості випадків самостійно після пологів.

Причини вивороту слизової цервікального каналу придбаної форми:

  • ускладнені природні пологи,
  • переривання вагітності. Чим на більший термін проводилася процедура, тим вище ризики розвитку ускладнення,
  • перенесені вискоблювання маткової порожнини при вагітності, що завмерла або наслідок самовільного викидня,
  • гінекологічні маніпуляції на маткової порожнини, при проведенні яких довелося вдаватися до розширення маткової шийки, при використанні кульових щипців.

Імовірність розвитку захворювання збільшується у жінок, які перенесли складні пологи з розривом маткової шийки з двох сторін або переривання вагітності на терміні в 12 тижнів.

Ектропіон шийки матки після пологів виникає після того, як (через розрив органу з двох сторін) довелося вдатися до накладання швів. Відновлення після такої маніпуляції не завжди проходить гладко, можуть виникати запальні і ерозійні процеси. На пошкодженій області епітелію порушується процес кровообігу, як наслідок, розвивається склероз, формується строма, слизова оболонка цервікального каналу зазнає ряд тотальних змін і поступово вивертається назовні.

особливості прояву

Ектропіон, як і ерозія, протягом довгого періоду часу може не мати яскраво вираженою симптоматичної картини. Якщо жінка регулярно проходить профілактичний огляд у гінеколога, захворювання виявляється в ході огляду.

В інших випадках про патології стає відомо, коли починають з'являтися певні ознаки, що вказують не тільки на розвиток цієї патології шийки матки, а й на ускладнення. Інтенсивність і характер клінічної картини залежить не тільки від стадії розвитку, але і від форми хвороби.

Ознаки запальної форми

Це найбільш часто діагностується вид ектропіону, так як практично завжди виворіт цервікального каналу супроводжується розвитком запальних вогнищ. Можуть бути присутніми:

  • виділення в середині циклу, обсяг і інтенсивність бувають незначними, помірними або рясними,
  • постійне відчуття дискомфорту в піхві. Жінка може відчувати свербіж, що посилюється після сечовипускання, через що може скластися хибне враження про наявність такого захворювання, як цистит,
  • хворобливі відчуття в нижній частині живота, носять тягне характер.

Наскільки інтенсивними будуть дані прояви, залежить від виду патогенної мікрофлори, яка спровокувала розвиток запального процесу.

При загостренні патології у жінки можуть бути присутніми такі симптоми, як підвищена температура тіла, загальна слабкість і млявість, напади головного болю і лихоманка.

ерозірованний вид

Ектропіон шийки може супроводжуватися формуванням ерозивних вогнищ на поверхні пошкодженого епітелію органу. Ерозірованний ектропіон шийки матки приводить до розвитку виразок, які починають кровоточити. Така кровотеча не можна назвати повноцінним, у жінки може періодично з'являтися мазня кров'яного характеру. З'являються такі виділення в будь-який день циклу і не має відношення до менструації.

При ерозивно ектропіоні шийки матки особливої ​​хворобливості в животі не спостерігається. Жінка може періодично випробовувати тягнуть болі внизу живота, цілком толерантні, які не потребують прийому знеболюючих лікарських засобів.

Патологія в супроводі кератоза

Дана форма захворювання є найбільш важкою і відноситься до передракових станів. Супроводжується ектропіон трансформацією циліндричних клітин епітелію.

Згодом він покривається ороговілої скоринкою. Даний патологічний процес не має вираженої і специфічної симптоматики, як правило, будь-які ознаки відсутні зовсім. Рідко ектропіон з кератозом може давати про себе знати невеликий кров'яної мазаниною після статевої близькості.

імовірність вагітності

На ранніх стадіях розвитку хвороби і при відсутності ускладнень наявність ектропіону не впливає на зачаття. Жінки успішно виношують і самі народжують дитину.

При ускладненому перебігу хвороби в органах репродуктивної системи формуються запальні процеси. Через них знижуються захисні функції місцевого імунітету, виникає імуносупресія фізіологічного типу. Починають загострюватися хронічні патології, виникає дисбаланс вагінальної мікрофлори. Всі ці фактори провокують розвиток цервицита.

Якщо всі ці патологічні процеси почали розвиватися після того, як жінці вдалося зачати, існує високий ризик відшарування плаценти, а на ранніх термінах присутній високий ризик мимовільного переривання вагітності. Щоб уникнути ускладнень, жінку кладуть на збереження.

Ерозивний ектропіон, що супроводжується численними запальними процесами, в більшості випадків є перешкодою до зачаття дитини. При тотальному ураженні цервікального каналу сперматозоїди не можуть проникнути в маткову порожнину.

Якщо ектропіон не лікується протягом довгого періоду часу, він може спровокувати розвиток ендометриту. Запалення в слизовій оболонці в маткової порожнини стає причиною безпліддя. А якщо зачаття і вдалося, більшість вагітностей з таким діагнозом закінчується викиднями на ранніх термінах, позаматкової вагітністю або проникненням інфекційного збудника через плацентарний бар'єр до дитини.

діагностика

Для визначення самого захворювання, його види та стадії розвитку потрібне проведення комплексної діагностики. На першому прийомі жінку оглядає лікар гінеколог. Якщо ставиться попередній діагноз «ектропіон», пацієнтка направляється на детальне обстеження. Діагностика включає:

  • аналіз крові,
  • аналіз ПЦР (полімеразної ланцюгової реакції) на вірус папіломи людини,
  • лабораторні обстеження крові і мазка з піхви на наявність венеричних захворювань.

Дані методи обстеження необхідні для того, щоб виявити вид патогенної мікрофлори, що провокує розвиток запального процесу. За підсумками діагностики лікар підбирає вид антибіотика, відповідно до виду патогенного збудника і ступеня його резистентності до антибактеріальних препаратів.

Для визначення стадії розвитку хвороби і наявності ускладнень застосовуються інструментальні методи діагностики:

  • кольпоскопія,
  • УЗД,
  • біопсія (зразок м'яких тканин береться в тих випадках, коли є підозра на наявність передракових станів).

Методи лікування підбираються лікарем на основі даних, отриманих в ході комплексної діагностики.

Вроджена форма захворювання не вимагає ніякого лікування, тому що ймовірність того, що ектропіон пройде самостійно після пологів, велика. Лікуванню підлягає тільки придбана форма патологічного процесу. Застосовувані методи - медикаментозна терапія, хірургічні втручання.

Медикаментозне лікування

Лікарські засоби в терапії ектропіону не застосовуються через їх неефективності. Препарати призначаються тільки для усунення супутніх захворювань і першопричин патології цервікального каналу - запалень, наявності інфекційної мікрофлори. Пацієнтці призначаються нестероїдні протизапальні та антибактеріальні засоби.

При наявності кровотеч, викликаних утворенням ранки та виразки, застосовуються лікарські засоби ранозагоювальний дії. Після того, як будуть усунуті супутні захворювання і патологічні процеси, лікар розробляє подальше лікування.

Консервативні і хірургічні способи лікування

Для усунення патологічного вивертання цервікального каналу застосовуються такі методики консервативної, немедикаментозної терапії:

  • вапоризация лазером - вплив на пошкоджені ділянки шийки матки лазерними променями. Даний метод застосовується в рідкісних випадках, так як він може усунути тільки незначні дефекти, що знаходяться на поверхні епітелію,
  • методика впливу радіохвилями - даний спосіб лікування ектропіону є максимально безпечним і щадним для органів жіночої репродуктивної системи. Застосовується він на пацієнток, що не народжували. Використовуються такі радіохвильові пристрої, як Фотек і Сургитрон,

  • припікання рідким азотом - метод щадний, ймовірність пошкодження здорових м'яких тканин мінімальна. Недоліки цього способу - тривалий відновлювальний період, що супроводжується тривалими кров'яними виділеннями,
  • методика впливу електричним струмом високої частоти - сама по собі процедура ефективна, але має ряд недоліків. Присутні високі ризики формування рубців на м'яких тканинах, відновний період займає до 1,5 місяців. З огляду на ризики ускладнень, спосіб електрокоагуляції не використовується для лікування родили пацієнток.

Хірургічні методики застосовуються рідко, коли інші способи лікування не дають позитивної динаміки.

  • ексцизія матки петлевого типу - видалення ураженої ділянки органу, з подальшим проведенням біопсії,
  • конизация - висічення пошкоджених тканин конусовидним способом. Даний спосіб застосовується тільки в тих випадках, коли є присутнім значне пошкодження тканин органу, є високі ризики переродження процесу в ракове новоутворення.

У рідкісних випадках доводиться вдаватися до видалення всієї маткової порожнини, якщо ектропіон призводить до тотальної поразки органу.

Як проявляється ектропіон

Основні клінічні прояви даної патології:

  • Больовий синдром в малому тазі, який носить ниючий характер.
  • Збої менструального циклу.
  • Білі.
  • Часті кров'яні виділення.

Як правило, дане захворювання вражає нижній відділ органу, зокрема, сприяє проникненню мікрофлори піхви в цервікальний канал і надалі до запалення. Тривалий запальний процес призводить до виникнення різних патологій, включаючи справжню ектопію і атрофію цервікального епітелію.

Код ерозивного ектропіону в МКБ - 86.

природжений

Вроджена ерозія або ектропіон є фізіологічним етапом розвитку статевих органів. Ще кілька десятиліть тому через відсутність необхідних досліджень та інноваційного обладнання даний дефект вважався патологією, яку слід було лікувати. Сучасні гінекології вважають таку ерозію варіантом норми.

Поява ерозований ектропіон пов'язано з внутрішньоутробним розвитком органів репродуктивної системи. Спочатку вагінальна частина шийки матки вистилається не плоскі, а циліндричними клітинами. С началом полового развития активизируется необходимые гормоны, которые вызывают смещение цилиндрических клеток в область цервикального канала.Таким чином, ектропіон зникає.

У деяких випадках спостерігається затримка регресу вродженої ерозії. Зазвичай це пов'язано з нестачею естрогенів, які мають істотний вплив на шийного епітелій. В результаті ерозія діагностується в дорослому віці.

набутий

Набутий ектропіон по-іншому називають посттравматичним. Дефект розвивається на шийці матки після травм, які можливі в процесі хірургічного втручання. У разі складних пологів, хірургічного переривання вагітності існує висока ймовірність появи такого ускладнення. Найчастіше виворіт супроводжується розривами шийки матки.

Виворіт спостерігається при надмірному розтягуванні шийки матки. При розриві тканин спостерігається припинення надходження достатньої кількості крові до органів репродуктивної системи. Це сприяє деформації зовнішнього зіву і випинання ендоцервіксу.

Набутий ектропіон потребує своєчасній діагностиці та лікуванні. На відміну від вродженої форми ерозії, такий дефект самостійно не регресує.

Причини і клінічна картина

Як і будь-яке інше доброякісна пухлина, ерозія і ектропіон зазвичай не супроводжуються симптомами. Клінічна картина залежить від того, чи супроводжується дефект запальним процесом.

Якщо ерозія не супроводжується запаленням, як проявів можна відзначити наступні симптоми.

  1. Слизові виділення, які обумовлені функціонуванням залоз циліндричних клітин.
  2. Контактні виділення кров'янистого характеру, пов'язані з травматизацією ділянки ерозії під час статевого акту або огляду шийки матки гінекологічним інструментом.
  3. Підвищений вміст лейкоцитів в гінекологічному мазку.

При супутніх гінекологічних патологіях можна помітити появу таких ознак:

  • больовий синдром,
  • дискомфорт, наприклад, свербіж,
  • порушення циклу,
  • кровотечі,
  • патологічні виділення, які свідчать про інфекцію.

Природжений і набутий дефект має різні причини своєї появи. Якщо виникнення вродженого плями пов'язано з нестачею статевих гормонів і внутрішньоутробними особливостями розвитку статевих органів, набутий ектропіон пов'язаний з виворотом слизової цервікального каналу в процесі хірургічних маніпуляцій.

Способи діагностики та лікування

Виявлення ерозивного плями відбувається в процесі гінекологічного огляду. Лікар визначає дефект, які може мати різну величину і супроводжуватися візуальними ознаками запалення.

Однак для того щоб класифікувати різновид освіти, необхідно провести обстеження. Діагностика включає наступні види дослідження:

  • мазок на флору,
  • бакпосев,
  • проста кольпоскопія,
  • розширена кольпоскопія за допомогою розчинів оцтової кислоти і йоду,
  • біопсія при онкологічної настороженості,
  • ПЛР з метою визначення статевих інфекцій,
  • цитологічне дослідження.

У разі необхідності лікар призначає аналізи сечі і крові. Істотне значення також має виконання УЗД органів малого таза, зокрема, трансвагінальним способом.

Лікування ерозії і вивороту шийки матки проводиться за показаннями. Зокрема, вроджений вигляд в лікуванні не потребує, якщо клінічна картина запалення відсутня. Однак пацієнтці рекомендовано регулярно відвідувати лікаря і проходити обстеження в обсязі, рекомендованому фахівцем.

Придбана патологія потребує грамотно підібраному лікуванні. Тактика усунення дефекту визначається результатами обстеження.

консервативне

Якщо виявлені супутні патології, призначається супутня медикаментозна терапія.

При запальному процесі виявляється збудник. Потім проводиться консервативне лікування:

  • антибактеріальними препаратами,
  • антисептиками,
  • противірусними засобами,
  • протигрибковими мазями, супозиторії та таблетками.

Іноді в рамках консервативної терапії доктор рекомендує приймати свічки, які мають загоює ефектом. Хорошим відновлюючий ефект мають супозиторії і тампони на основі обліпихової олії.

хірургічне

При псевдоерозії і ерозованих ектропіоні призначають хірургічне втручання, спрямоване на усунення дефекту. Втручання має на увазі припікання. Під цим поняттям мають на увазі групу методів зовнішнього впливу на епітелій шийки матки.

Припікання обов'язково проводять після купірування запального процесу. Інфекційний фактор сприяє виникненню ускладнень і перешкоджає загоєнню тканин.

Таким чином, серед протипоказань до припікання виділяють:

  • запалення в гострій формі, а також його хронічний перебіг,
  • підвищення температури тіла,
  • менструація,
  • вагітність,
  • деякі хвороби і стану соматичного характеру.

Деякий час назад припікання було протипоказано родили пацієнткам. Це було пов'язано з використанням травматичних методів втручання. У сучасній гінекології використовуються тактики, за допомогою яких можна успішно лікувати доброякісні патології шийки матки.

  1. Хімічна деструкція. Даний метод підходить при незначному ураженні шийки матки, так як після обробки слизової розчини не можуть проникати на велику глибину. Для досягнення необхідного ефекту потрібно проводити обробку кілька разів.
  2. Кріодеструкція. Метод заснований на використанні впливу рідким азотом. В результаті припікання патологічні клітини кристалізуються. Потім відбувається їх руйнування. Припікання рідким азотом ефективно тільки при незначному ураженні тканин. У реабілітаційному періоді спостерігаються рясні водянисті виділення.
  3. Лазерна вапорізація. Вплив лазером застосовується для лікування багатьох гінекологічних захворювань. Лазерний промінь благотворно впливає на стан слизової і нормалізує рівень статевих гормонів. При усуненні освіти відбувається захоплення незначною області здорового епітелію.
  4. Радіохвильової спосіб. Радіохвилі генеруються апаратом «Сургитрон». У сучасній гінекології радиоволновая тактика успішно застосовується в лікуванні різноманітних патологій. Методика вважається не тільки високоефективної, але і малотравматичної. У процесі впливу рана одночасно коагулює і стерилізується. Це виключає ризик інфікування і кровотеч, а реабілітаційний період значно скорочується.
  5. Диатермокоагуляция. Припікання електричним струмом є застарілим і травматичним, однак, ефективним способом усунення доброякісних патологій шийки матки. Серед ускладнень після процедури можна відзначити ризик інфікування, рубцевої деформації шийки матки. У віддаленій перспективі це може викликати втрату еластичності тканин шийки матки і викликати ускладнення при вагітності і пологах. Саме тому диатермокоагуляция не призначається родили пацієнткам.

Що це таке, код за МКХ-10

Ерозія (ектопія, псевдоерозія) - це зміна в шарах епітелію, що вистилає шар шийки матки на вагінальної поверхні.

Такий стан тканин органу зустрічається майже у половини жінок дітородного віку. Ерозія пов'язана з зоною трансформації - постійного перетворення клітин епітелію.

У нормальному стані шийка матки вистилається багатошаровою оболонкою з плоскою структурою. В процесі перетворення цей шар замінюється циліндричним типом епітелію.

Зміни відбуваються при зростанні резервних клітин. Цей процес - циклічний. У медицині таке перетворення називають плоскоклітинної метаплазією.

При обстеженні на гінекологічному кріслі лікар бачить зміну в шарі епітелію. Шийка матки при ерозії червоніє. Її структура при таких змінах неоднорідна.

Ектопію не вважають захворюванням, Тому вона не зареєстрована в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10). Стан відноситься до ряду фізіологічних особливостей.

Ектропіон - це ускладнена форма ерозії. Захворювання може бути вродженим або набутим.

При ектропіоні в каналі нижньої частини шийки матки відбувається вивертання слизової оболонки. Такий стан вважають патологією.

Ускладнена ерозія шийки матки, як і ектропіон, вимагає лікування, код хвороби за МКХ-10 - №86.

Що таке ектропіон і ерозія шийки матки:

Причини патології і класифікація її форм

Виділяють дві форми патології:

  • Природжений ектропіон,
  • Набутий ектропіон.

Вроджена патологія шийки матки виявляється тільки у молодих жінок, які не мали в анамнезі вагітностей. У клінічній практиці такий вид ектропіону частіше називають ектопією шийки матки (псевдоерозією). Точні причини появи патології до сих пір не відомі. Прийнято вважати, що ектопія виникає в період внутрішньоутробного розвитку і формується під впливом різних несприятливих факторів. Не виключена можливість спадкової передачі патології. На користь цього факту говорить те, що досить часто ектопія зустрічається в декількох поколіннях: у самої жінки, її дочок, матері і бабусі.

Вроджена ектопія шийки матки - це фізіологічний стан, що не вимагає лікування. У віці після 25 років або після перших пологів у більшості жінок псевдоерозія йде самостійно у зв'язку зі зміною гормонального фону.

Природжений ектропіон найчастіше називають ектопією шийки матки.

Причини появи придбаного ектропіону:

  • Важкі пологи,
  • Штучні аборти (чим більше термін вагітності, тим вище ймовірність подібних ускладнень),
  • Мимовільний викидень або регресує вагітність, котрі зажадали вишкрібання порожнини матки,
  • Інші гінекологічні втручання, які передбачають розширення шийки матки, захоплення кульовими щипцями і ін.

Безпосередньою причиною появи ектропіону стають двосторонні розриви шийки матки. Найчастіше таке трапляється при важких мимовільних пологах або в разі аборту на терміні після 12 тижнів.

У пологах сприяють появі розривів і травматичного ектропіону наступні фактори:

  • Великий плід,
  • Багатоплідна вагітність,
  • Клінічно або анатомічно вузький таз,
  • Стрімка пологова діяльність,
  • Неправильна тактика ведення потуг,
  • Витяг плода за допомогою накладення акушерських щипців,
  • Передчасні пологи при недостатньо підготовленою шийці матки.

Спочатку формується розрив, який вимагає ушивання. Після серйозних травм загоєння слизової оболонки не завжди проходить добре. Порушується іннервація пошкодженої зони, страждає кровообіг і постачання епітелію киснем. Все це призводить до розвитку склерозу в стромі і появи ектропіону - вивороту слизової оболонки цервікального каналу назовні.

Розрив шийки матки вимагає негайного ушивання, оскільки при пропущеному і неушітих розриві зростає ризик розвитку ектропіону, ерозії та інших патологій шийки матки.

Ерозія і ектропіон: в чому зв'язок?

У сучасній гінекології склалася досить цікава ситуація. Під звичним терміном «ерозія» розуміють найрізноманітніші зміни на шийці матки. І в звичайному житті, і на прийомі у лікаря, і в літературі можна зустрітися з цим поняттям. За фактом ерозією може називатися тільки виразка багатошарового плоского епітелію. Після появи клітин циліндричного епітелію на піхвової частини шийки матки коректно буде говорити про ектопії або ектропіоні, але на практиці прижився саме термін «ерозія».

По суті своїй ектропіон на самому початку свого розвитку був саме ерозованою поверхнею, що виникла після травми. Надалі на поверхні шийки матки утворився характерний дефект. Побачити фото ектропіону, що виник після пологів, можна нижче. Для порівняння варто звернути увагу на фото вродженої неускладненій ектопії.

При звичайному огляді лікар далеко не завжди може швидко відрізнити одне явище від іншого. Для виставлення точного діагнозу необхідно провести кольпоскопію.

Природжений ектропіон (ектопія, псевдоерозія) повинен розглядатися окремо від набутої патології. Ектропіон, що виник після пологів або аборту, має інші механізми розвитку і потребує іншої тактики лікування.

Далі в статті мова піде саме про набутий ектропіоні, його симптоми, методи діагностики і лікування.

Симптоми: як вчасно розпізнати патологію шийки матки

Специфічних проявів у ектропіону немає. У більшості випадків хвороба виявляється випадково при обстеженні у гінеколога. Під час огляду лікар може помітити ерозований поверхню шийки матки і направити пацієнтку на прицільне обстеження.

Всім жінкам слід відвідати гінеколога протягом 1 місяця після пологів і далі бувати у лікаря щороку.

При виставленні діагнозу придбаного ектропіону враховують той факт, що раніше шийка матки була чистою. Якщо жінка спостерігалася у лікаря всю вагітність, виставити діагноз не складе особливих труднощів. Стає очевидним, що ерозивний ектропіон виник незабаром після народження дитини. В інших ситуаціях без спеціальних досліджень довести, що це саме придбана патологія, а не ускладнена вроджена ектопія, досить складно.

Виділяють наступні форми патології:

запальний ектропіон

Виворіт слизової каналу шийки матки рідко протікає без запальних реакцій. У більшості випадків на тлі ерозії виникає цервіцит, і з'являються такі симптоми:

  • Помірні або рясні виділення з піхви,
  • Сверблячка і печіння в статевих шляхах,
  • Дискомфорт при сечовипусканні,
  • Тягне біль внизу живота.

Інтенсивність і колір патологічних виділень будуть залежати від мікроорганізмів, які стали причиною розвитку запальної реакції. Виражене запалення може привести до підвищення температури тіла і появи симптомів загальної інтоксикації (слабкість, озноб, головний біль).

ерозірованний ектропіон

При пошкодженні циліндричного епітелію, розташованого за межами цервікального каналу, формується дефект у вигляді виразки, і з'являються кров'янисті виділення. Це не повноцінне кровотеча, а тільки мізерні або помірні виділення: плями крові на білизні і прокладках.

При ерозованих ектропіоні з'являються кров'янисті виділення з піхви.

Відрізнити це ускладнення від інших гінекологічних захворювань допоможуть деякі критерії:

  • Кров'янисті виділення при ерозованих ектропіоні виникають після статевого акту, введення тампона, гінекологічного огляду,
  • Виділення можуть виникати в будь-який день циклу, вони не пов'язані з менструацією,
  • Сильний біль не характерна, але можуть бути слабкі тягнуть болі над лоном.

Кров'янисті виділення зустрічаються при різних патологічних процесах, тому не слід затягувати з візитом до лікаря.

Класифікація

Класифікація ерозії (істинної ерозії):
· Запальна,
· Травматична,
· Трофічна (при наявності опущення і випадання шийки матки).

Класифікація ектопії [1,2]:

За етіопатогенезом:
· Вроджена (вплив високого рівня гормонів материнського організму),
· Придбана (в період пубертату відзначається швидке зростання м'язових структур шийки матки з відставанням пролиферативного процесу в багатошаровому плоскому епітелії).

За клінічним перебігом:
· Неускладненій форма,
· Ускладнена форма (поєднання з цервицитом, вагінітом),

За гістологічною структурою:
· Залозиста (фолікулярна) - безліч залізистих ходів,
· Папиллярная (сосочковая) - розростання строми,
· Епідермізірующая (загоюються) - ділянки циліндричного епітелію заміщуються багатошаровим плоским в результаті метаплазії резервних клітин або «наповзання» клітин плоского епітелію з периферії на зону ектопії.

Cімптоми, протягом

Скарги і анамнез (характер виникнення і прояви больового синдрому) [2]:
скарги:
· Слизові виділення зі статевих шляхів,
· Гноевідние виділення зі статевих шляхів,
· Міжменструальні кров'янисті виділення зі статевих шляхів,
· Контактні кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
анамнез:
· Наявність онкозахворювань у близьких родичів,
· Особливості менструальної дітородної функції (кількість пологів, абортів, характер контрацепції),
· Перенесені гінекологічні захворювання (термін і тривалість виявлення патології шийки матки).

Фізикальне обстеження:

При гінекологічному огляді:
ерозія: дефект слизової зовнішнього зіву яскраво червоного кольору, неправильної форми, щодо чіткими кордонами, легко травмується, кровоточить.
ектопія: Дефект слизової зовнішнього зіву з неправильними обрисами від яскраво-червоного до блідо-рожевого кольору. Можлива значна гіперемія, наботових залози, набряк.
ектропіон: характеризується виворотом слизової оболонки цервікального каналу. Шийки матки може бути гіпертрофована з наявністю рубцевої деформації.

Лабораторна діагностика

Основні:
· Мазок на ступінь чистоти піхви (наявність запального процесу в піхві),
· Цитологічне дослідження мазків з шийки матки / ПАП тест (відсутність атипових клітин і інтраепітеліальної неоплазії) дивіться додаток 1. Інтерпретація результатів цитологічного дослідження, згідно термінологічної системі Бетезда [3,4,5] дивіться додаток 2.
· Рідинне цитологічне дослідження зіскрібка шийки матки і цервікального каналу - відсутність інтраепітеліальних неоплазій зі слизової цервікального каналу і вагінальної частини шийки матки,
· ПЛР-діагностика на хламідії, ВПЛ 16, ВПЛ 18, ВПГ 2 (визначення наявності або відсутність вірусу папіломи людини),
· Бактеріологічне дослідження для ідентифікації мікрофлори (визначає наявність інфекційного агента і його чутливість до протимікробних засобів).

Відмінності і подібності

Чим відрізняються поняття:

  • при ерозії не відбувається виворіт слизової оболонки,
  • при ектропіоні спостерігається надмірне розростання епітеліального шару біля входу в шийного каналу,
  • ектропіон - це результат перетворення тканин органу, коли циклічність з яких-небудь причин не відбулася,
  • хвороба прогресує при запальних процесах в статевих органах або онкологічних ураженнях.
  • Спільні риси між цими станами є при візуальному огляді жінки. Слизова поверхню помітно виділяється в обох випадках і покрита червоними неоднорідними вогнищами.

    Найчастіше ерозія і ектропіон шийки матки - спільні стану, Що доповнюють один одного. Причина такого явища у взаємозв'язку патологічних процесів, пов'язаних зі зміною структури епітелію.

    наслідки

    Ерозірованний ектропіон - ускладнена форма ерозії. При ній шийка матки стає вразливою.

    Ектропіон призводить до розвитку гінекологічних патологій:

  • ендометрит,
  • цервицит,
  • ендоцервіцит,
  • лейкоплакия,
  • дисплазія,
  • повна атрофія цервікального каналу,
  • рак шийки матки.
  • Якщо жінка проходить обстеження і лікування, ризик ускладнень знижується.

    Вибір терапії залежить від чинників:

    • вік,
    • вираженість больового синдрому,
    • характер виділень,
    • плани щодо вагітності,
    • пологи і аборти в анамнезі,
    • стадія патології,
    • хронічне захворювання.

    Видалення патологічного шару епітелію виробляють кількома способами:

  • диатермокоагуляция - припікання ураженої ділянки за допомогою змінного струму високої частоти. Після припікання таким методом слизова тканина втрачає еластичність. Це викликає складності при родової діяльності.
  • кріодеструкція - вплив рідким азотом. Спосіб вибирають, якщо жінка ще не народжувала і патологія вроджена. Недоліки кріодеструкції: під час операції змінюється структуру сусідніх тканин, вогнище ерозії набрякає. Метод застосовують на початкових стадіях захворювання.
  • лазерне видалення - сучасний метод. Осередок хвороби видаляють променями лазера. Такий метод протипоказаний жінкам з дисплазією другого і третього ступеня. Коли рубець на шийці матки великих розмірів також вибирають інший спосіб видалення.
  • Ексцизія шийки матки - глибоке висічення ділянки спеціальним апаратом з петлею.
  • Видалення ерозійного ділянки за допомогою радіохвиль. Процедура безболісна. Підходить для родили дівчат. На уражену ділянку впливають потужним випромінюванням радіохвиль. Змінені клітини зникають, тканини запаюються. Луч має властивості дезінфікувати рану і блокувати кровотеча. Метод використовують при підозрі на злоякісні новоутворення шийки матки. Переваги радіохвиль: промені не пошкоджують здорові тканини, немає ускладнень після видалення ектропіону.
  • Хірургічне висічення (електроконізація). Змінений ділянку тканин вирізують. Операцію проводять під наркозом. Коли анестезія припиняє дію, зазначається сильна хворобливість внизу живота. Після операції залишається рубець, який довго заживає.
  • Способи лікування ерозії шийки матки:

    У лікуванні ектропіону застосовують деструктивні способи терапії. Медикаментозне лікування призначається як додаткове.

    Основний напрямок - відновити захисну і репродуктивну функції шийки матки. Для цього використовують медикаментозну терапію.

    Залежно від ступеня ураження органу і самопочуття жінки, призначають препарати:

    • гормональні таблетки,
    • антибактеріальні засоби,
    • імуномодулятори,
    • антибіотики,
    • свічки для відновлення мікрофлори піхви.

    Після усунення місцевого запального процесу визначають вид ерозії за допомогою кольпоскопії і цитологічного аналізу.

    За результатами обстеження ушкодження шийки матки буває декількох типів:

    • фізіологічне,
    • істинна ерозія,
    • ектропіон.

    Істинну ерозію провокує травми піхви. Таке часто буває після пологів. Спровокувати травму можуть протизаплідні ковпачки, спринцювання, насильницький статевий контакт.

    Незначні виразки відновлюються, якщо усунути джерело травмування. Для швидкого загоєння застосовують спеціальні мазі, які вводять в піхву.

    Якщо ектопія ускладнюється ектропіон, Медикаментозне лікування призначають як доповнення. Метод видалення залежить від ступеня пошкодження та наявності супутніх захворювань.

    Невеликі ділянки ектопії не потребують лікування. Ектропіон видаляють оперативним шляхом і поєднують з прийомом лікарських засобів.

    Видалення виразок знижує ризик переродження клітин в злоякісну пухлину. Патологія найчастіше проходить без будь-яких ознак.

    Щоб хвороба не перейшла в важку стадію, Жінці потрібно регулярно відвідувати гінеколога.

    Ектропіон з кератозом

    Небезпечний стан, що вважається передракових процесом. При цій патології відбувається значна трансформація циліндричного епітелію і його зроговіння. Хвороба тривалий час протікає безсимптомно і може давати про себе знати тільки рідкісними контактними кровотечами. Без лікування можливий розвиток раку шийки матки.

    На практиці перші дві форми патології зазвичай йдуть разом, і ерозірованний ектропіон поєднується з цервицитом. Розвиток кератоза говорить про далеко зайшов процесі і починається злоякісному переродженні.

    Ускладнення, або що буде, якщо не лікуватися

    Ектропіон шийки матки - це серйозна проблема, яка потребує обов'язкового спостереження у лікаря. Не варто відмовлятися від лікування, якщо для нього є однозначні свідчення. В іншому випадку можливий розвиток серйозних ускладнень:

    • Прогресивний зростання ерозії і формування глибокого дефекту епітелію,
    • Зниження захисних властивостей слизової оболонки і формування вогнища хронічної інфекції,
    • Порушення балансу вагінальної мікрофлори на тлі запалення,
    • Неможливість жити повноцінним життям через часті кровотеч,
    • Проблеми в інтимній сфері і зниження лібідо на тлі рясних патологічних виділень,
    • Злоякісне переродження і розвиток раку шийки матки.

    Якщо не лікувати ектропіон шийки матки, то у жінки можуть виникнути проблеми в інтимній сфері і зниження лібідо.

    Передбачити наслідки невилікуваного ектропіону досить складно. Відгуки гінекологів вказують на те, що відмова від рекомендованої терапії майже завжди призводить до розвитку хронічного запалення і поступового прогресування захворювання. Багато жінок відзначають, що лікування ерозований і запаленого ектропіону вимагає багато сил, часу і терпіння. Набагато простіше було б позбутися проблеми на ранніх стадіях її розвитку і не допустити виникнення ускладнень.

    Ектропіон при вагітності

    Неускладнена патологія шийки матки не заважає зачаттю дитини, благополучному виношування і народження малюка в покладений природою термін. Незначні і неглибокі дефекти ніяк не позначаються на стані жінки і не перешкоджають можливості завагітніти і щасливого материнства.

    Ускладнений ектропіон може підтримувати постійне запалення в статевих шляхах. Під час вагітності природні захисні сили організму знижуються, і виникає фізіологічна імуносупресія. На цьому тлі загострюються хронічні захворювання, порушується баланс мікрофлори в піхві, розвивається цервіцит. Запалена ерозія починає кровоточити, майбутню маму везуть в пологовий будинок з підозрою на відшарування плаценти або викидень, проводять обстеження. Все це аж ніяк не сприяє спокійному плину вагітності і пологів.

    Великий ектропіон з вираженим запаленням небезпечний для молодих жінок і може перешкоджати зачаттю дитини. Цервікальний канал звужується, сперматозоїди не можуть проникнути в матку, запліднення не відбувається. Нерідко хронічний цервіцит призводить до розвитку ендометриту - запалення слизового шару матки. Такий стан загрожує безпліддям, частими викиднями, внутрішньоутробним інфікуванням плода. Значно підвищується ризик позаматкової вагітності.

    При виявленні ектропіону рекомендується пройти лікування до зачаття дитини, щоб уникнути виникнення проблем під час вагітності.

    Пригнічення імунітету під час вагітності загострює хронічні захворювання. Запальний процес в шийці матки може привести до цервіцітах.

    Огляд в дзеркалах

    Під час огляду лікар може побачити рожеве або червоне пляма на шийці матки - виворіт циліндричного епітелію. Пляма може розташовуватися навколо зіву, на верхній або нижній губі. У разі цервицита видно ознаки запалення: почервоніння та набряк слизової, патологічні виділення з цервікального каналу. Виявлення ерозії на шийці матки - привід для подальшого обстеження пацієнтки.

    Лабораторні дослідження

    Для визначення типу ерозії береться мазок по Папаніколау (тест на онкоцитологию). На ектропіон вказує виявлення в матеріалі циліндричних клітин, характерних для каналу шийки матки. На відміну від вродженої ектопії, при ектропіоні також видні ділянки грубої сполучної тканини, елементи м'язових волокон. Все це вказує на те, що дефект був отриманий в результаті попередньої травми (під час пологів, при аборті і ін.).

    Мазок на онкоцитологию не беруть під час менструації. Перед обстеженням потрібно утриматися від інтимної близькості (48 годин), не використовувати вагінальні свічки, тампони, препарати для спринцювання. Мазок береться до проведення гінекологічного огляду і кольпоскопії.

    Для виявлення супутньої інфекційної патології і причини запалення рекомендується пройти обстеження:

    • Бактеріологічний посів із цервікального каналу (дозволяє виявити умовно-патогенну флору, діагностувати дисбактеріоз піхви),
    • ПЛР на ВПЛ - саме цей вірус стає причиною злоякісних пухлин шийки матки,
    • Обстеження на хламідії та інші ІПСШ.

    За результатами тестування лікар підбере препарати для місцевого лікування, що дозволить позбутися від запального процесу і перейти до безпосереднього лікування ектропіону.

    інструментальні методи

    Кольпоскопія - це «золотий стандарт» у виявленні захворювань шийки матки. Лікар оглядає підозрілий ділянку під великим збільшенням, проводить спеціальні проби. Сучасні кольпоскоп дозволяють не просто вивести інформацію на екран, але і зробити фото, а також відеозапис.

    Використовуючи метод розширеної кольпоскопії, лікар може безпомилково визначити наявність патологічних вогнищ і оцінити їх стан.

    Кольпоскопічно ектропіон є ділянкою циліндричного епітелію з властивими йому складками. При вродженої патології складки розташовуються рівномірно у вигляді ялинки. На придбаний характер захворювання вказує хаотичне поширення складок.

    При природженому ектропіоні характерно поява зони трансформації - кордони між яскраво-червоними скупченнями циліндричного епітелію і блідо-сірого багатошарового плоского. Добре видно мережу дрібних судин.

    У половини всіх жінок разом з нормальною зоною трансформації при ектропіоні виявляються і патологічні зміни:

    • Ознаки зроговіння,
    • мозаїка,
    • пунктація,
    • Йод-негативні зони.

    Набутий ектропіон характеризується порушенням нормальної межі зони трансформації. Чітко видно виворіт епітелію цервікального каналу назовні.

    При виявленні аномальних кольпоскопічних ознак показана прицільна біопсія. Спеціальним інструментом береться підозрілий ділянку слизової оболонки і направляється на гістологічне дослідження в лабораторію. За результатами гістології можуть бути виділені такі типи ектропіону:

    • Залозистий - формуються залози, що виробляють велику кількість слизу,
    • Метапластический - утворення декількох шарів циліндричних клітин, закупорка проток залоз з наступною появою наботових кіст,
    • Епідермізірующаяся - осередки дистрофії і поступове заміщення циліндричного епітелію багатошаровим плоским.

    При ускладненому ектропіоні можливі різні гістологічні ув'язнення, властиві тій чи іншій патології.

    Тільки гістологічна верифікація дозволяє однозначно відрізнити доброякісні зміни шийки матки від раку.

    Методи лікування набутого ектропіону шийки матки

    На відміну від вродженої патології, придбаний ектропіон вимагає обов'язкової терапії. Це та форма ерозії, яка не проходить самостійно, не зникає під впливом гормональних, імунних та інших факторів. Лікувати ектропіон потрібно - це аксіома. Питання тільки в тому, яке лікування вибрати, щоб гарантовано позбутися від проблеми і не допустити рецидиву.

    Набутий ектропіон потребує лікування, тому що відсутність терапії підвищує ризик розвитку більш серйозних захворювань шийки матки, в тому числі й онкологічних.

    медикаментозна терапія

    Для лікування набутого ектропіону не застосовуються лікарські засоби. Протизапальні, ранозагоювальні та інші медикаменти можуть бути призначені при супутньому запаленні. Перш ніж прибирати ектропіон тими чи іншими методами, необхідно позбутися від цервицита і кольпіту. Після стихання процесу проводиться контрольний мазок і визначається подальша тактика терапії.

    Народні методи не ефективні в лікуванні ектропіон. Різні трави та масла тільки допомагають позбавитися від супутнього запалення, але не впливають на сам дефект епітелію.

    Консервативна немедикаментозних терапія

    Для лікування ектропіону застосовуються такі методи впливу:

    1. Лазерна вапоризация - випарювання ерозії променем лазера. У терапії ектропіону використовується рідко, тому що не завжди дозволяє захопити глибокі дефекти, особливо що виникли на тлі рубцевої посттравматичної деформації шийки матки,
    2. Радіохвильовий метод - найкомфортніший, щадний і ефективний метод лікування патології шийки матки. Використовується у родили жінок, не залишає рубців. У сучасній гінекології популярністю користуються радіохвильові установки «Сургитрон» і «Фотек»,
    3. Кріодеструкція - припікання рідким азотом. Тривалий період відновлення, рясні виділення після процедури кілька обмежують застосування цього методу,
    4. Електрокоагуляція - вплив високочастотними струмами. Загоєння після ДЕК йде близько 6 тижнів, можливе утворення рубців. Чи не застосовується у родили жінок. У молодих пацієнток можна використовувати різновид ДЕК - методику аргоноплазменной абляції.

    Радіохвильової апарат «Фотек» дозволяє швидко і безболісно позбутися від патологій шийки матки.

    Вибір методу лікування буде залежати від розміру і глибини дефекту, наявності ускладнень і репродуктивного статусу жінки. Незалежно від виду процедури після проведеної терапії слід дотримуватися деяких правил:

    • Заборонено вести на статеве життя до повного загоєння епітелію,
    • Чи не дозволяється піднімати тяжкості, займатися спортом, важкою фізичною роботою,
    • Не слід проводити спринцювання, використовувати тампони,
    • Заборонено відвідувати сауни, лазні, басейни, приймати ванну.

    При дотриманні цих правил досить високі шанси на повне загоєння слизової оболонки і одужання.

    Дивіться відео: Онлайн-терапия Tarot (Може 2019).

    Loading...