Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

Дитина при переношеної вагітності

Запізнілі пологи (приношення вагітність) - це важка патологія для дитини і для матері, під час якої плід перебуває в матці більше 40 тижнів. В цей час плацента старіє і спостерігається недостатнє кровопостачання плода, через що він до нього надходить недостатня кількість кисню.

Коли вагітність вважається переношеної

Доношена вагітність триває 280 днів від початку останніх місячних. Якщо початком вагітності вважати останню овуляцію, то її тривалість становить 266 днів.
У першому випадку необхідно знати дату, коли місячні почалися в останній раз. Якщо ж дата невідома, то термін впізнається за допомогою більш точних методів - огляду лікаря, дані УЗД та інших клініко-лабораторних досліджень. Сучасні акушери-гінекологи користуються спеціальними календарями для обчислення строку, в яких враховуються такі показники, як висота стояння дна матки, фізичні дані ембріона, отримані в результаті УЗД та ін.

Деякі фактори призводять до неправильного обчислення строку.
В основному це відбувається через наступний:

• неправильна дата початку останньої менструації,

• невірні відомості про менструальний цикл,

• запізніле звернення вагітної до лікаря,

• уповільнений розвиток ембріона,

• хвороби і запалення матки.

Причини переношеної вагітності та запізнілих пологів

На сьогоднішній день достовірно не встановлені причини переношування вагітності. З точністю можна сказати, що запізнілим пологам сприяють хвороби нейроендокринної характеру, наприклад цукровий діабет, ожиріння і ін. Ці захворювання не дають матері і плоду синхронно готуватися до родової діяльності. Також вони порушують функціональність в гормональної зв'язку матері і плоду через плаценту.

Призвести до переношування вагітності може запізніле розвиток і дозрівання плаценти. При цьому вона може не справлятися в повному обсязі зі своїми функціями, що перешкоджає відторгненню доношеної дитини в термін. Ще одна причина запізнілих пологів - споріднений шлюб, тобто генетична сумісність матері і дитини настільки близька, що викликає затримку плода в матці.

Крім цього, пологи на 41-42 тижні можуть статися через недостатню перебудови функцій вегетативної НС, тобто м'язи нижньої частини матки зберігають спастическое скорочення, а помилкові сутички не вкорочують шийку матки і не відкривають її.

Що відбувається при переношування вагітності

Патогенез запізнілих пологів в основному складається в старінні плаценти. У зв'язку з цим на 40 тижні, а потім і на 41 відбуваються такі процеси:

• зменшення числа функціонуючих кровоносних судин,

• зростання рівня кальцію в плацентарної тканини більш, ніж в три рази,
отже, виникає недостатня мінералізація кісткових структур немовляти,

• потовщення стінок кровоносних судин, утворення тромбів,

• плацентарний бар'єр стає дуже тонким,

• збільшення правого шлуночка серця,

• зниження частоти серцебиття.

Якщо вагітність переношує на термін більше 10 днів, то через фетоплацентарної недостатності у плода виникає важка ступінь гіпоксії. Про погіршення загального стану плода свідчить його низька рухова активність.

Запізнілі пологи підтверджують наступні ознаки:

• зміна біохімічного та фосфоліпідного складів навколоплідних вод,

• маловоддя (в нормі на 40 тижні має бути приблизно 1000 мл навколоплідних вод),

• навколоплідні води стають каламутними (в них потрапляє творожновідная мастило з шкіри плоду, в деяких випадках в водах може міститися сечовина або меконій).

Всі вищеописані зміни навколоплідних вод знижують антисептичну дію на плід, що обумовлює розвиток внутрішньоутробних інфекцій.

Якщо лікар спостерігає ознаки запізнілих пологів, то він обов'язково повинен вжити заходів щодо підтримки стану плода та матері.

Ступені переношеної вагітності

Ступені переношеної вагітності виділяються в залежності від стану плода, терміну перенашивания і можливостей плаценти компенсувати ті чи інші процеси.

Подовження вагітності на термін до семи днів відноситься до першого ступеня переношування. Незважаючи на зменшення навколоплідних вод до 600 мл і підвищену рухову активність плода, його загальний стан здоров'я залишається задовільним. Лікарі, які займаються веденням запізнілих пологів, відзначають зміну кольору навколоплідних вод - з прозорих вони стають каламутними.

Малюк, народжений на тиждень пізніше терміну, має сухуваті шкірні покриви, велику довжину тіла (до 58 см). До нових умов життя такі малюки адаптуються гірше, ніж народжені в строк. Іноді при переношуванні вагітності першого ступеня в процесі пологів можуть виникнути аномальні ускладнення. Уже на цій стадії медики повинні активно діяти і подумати, як прискорити пологи при переношуванні.

Друга ступінь переношування настає на 42-43 тижні вагітності. В цьому випадку шийка матки ще недостатньо готова до родової діяльності. Для жінки характерно щоденне зменшення окружності живота на 2-3 см. У зв'язку з плацентарної недостатністю у плода наступає виражена гіпоксія, зниження рухової активності, спочатку почастішання, а потім уражень пульсу. Також знижується біофізичний профіль плода. Плацента дозріває до третього ступеня і стає тоншою не тільки в крайових зонах, а й у центральних. Друга ступінь переношування вагітності закінчується запізнілими пологами з великим плодом (4 кг і більше). Тому в таких випадках вагітних чекають запізнілі оперативні пологи.

Третя ступінь пролонгованої вагітності (43-44 тижні) вважається крайнім (глибокої) ступенем, під час якої у плода наступає не тільки важка форма гіпоксії, але і гіпотрофія. Запізніле відходження вод і пологи при третього ступеня переношування вагітності чреваті тим, що новонароджений погано адаптується до нових умов життя, а також у нього розвиваються патології органів дихання. Глибока ступінь переношування є однією з головних причин смертності новонароджених. Ті, що вижили діти, які народилися в результаті запізнілих пологів, як правило, отримують 0-3 бали за шкалою Апгар. У них зазначається неврологічна патологія, затримка в психічному і фізичному розвитку.

Медики розрізняють два види переношування:

• пролонгована вагітність - в результаті подовженою вагітності народжується малюк без ознак переношування,

• істинно переношує вагітність - в результаті запізнілих пологів народжується немовля з явними ознаками переношування.

У зв'язку з цим перші 7 днів перенашивания медики ведуть пасивне спостереження за майбутньою матір'ю, а потім приймають рішення щодо розродження.

Для діагностики запізнілих пологів використовуються дані анамнезу, результати УЗД та інших клініко-лабораторних досліджень.

Вагітність, термін якої перевищує 40 тижнів, в більшості випадків не є варіантом звичайної вагітності, а являє собою початок важкого ускладнення, яке необхідно якомога швидше виправити.

Наслідки перенашивания вагітності і запізнілих пологів

Запізнілі пологи на 41 тижні вагітності зустрічаються в 10% всіх випадків. Але у жінок з порушеною функціональністю ЦНС, у первісток, а також у багато породіль (четверті, п'яті і наступні пологи) цей відсоток вищий. Відсоток смертності дітей з вагою більше 3,5 кг, які народилися в результаті запізнілих пологів, дорівнює 4-7%, а відсоток перинатальної захворюваності - 27%. Варто відзначити, що запізнілі пологи часто є причиною смертності серед немовлят вагою більше 4 кг. Причини цього полягають у наступному:

• перинатальні травми органів ЦНС,

• дитина захлинулася навколоплідними водами,

• освіту гіалінових мембран в органах дихання,

Пологи при переношеної вагітності протікають важко, так як центральна нервова система більш дозріла, кістки більш тверді. а сам плід стає крупніше. Тому наслідком перенашивания вагітності можуть стати родові травми, порушення функціональності ЦНС, внаслідок чого діти відстають у психологічному та фізичному розвитку. Крім цього у новонароджених, які з'явилися при запізнілих пологах, спостерігаються розлади дихальної системи, наприклад пневмопатія - руйнування легеневого сурфактанту. Для вагітної жінки запізнілі пологи небезпечні виникненням рясними кровотечами і високою ймовірністю оперативного втручання.

Як буде виглядати переношена дитина

Переношеними вважаються діти, які певний час перебували в несприятливих умовах. Вони відрізняються від малюків, що народилися «вчасно»:

• Вагою, зазвичай Переношені занадто худі, так як, перебуваючи ще в утробі матері, вони почали втрачати вагу через брак поживних речовин.

• Часто у них виникають родові травми і гематоми, особливо в області голови через більш щільних кісток і зрощення джерельця.

• Шкірними покривами, у них суха шкіра, яка лущиться, тріскається і навіть морщинится. Це відбувається тому, що вона (шкіра) вже не захищена первородним мастилом. Ручки і ніжки стають як у прачки: у них такий вигляд, ніби їх занадто довго тримали у воді.

• Через те, що такі дітки «старше» інших новонароджених, на світло вони з'являються з відкритими очима, довгими нігтиками, густою шевелюрою і більш рухливими.

• У малюків, які ще довше «затрималися» в матці на шкірі, при народженні, можуть відзначатися забруднення зеленуватого кольору - сліди первородного калу (це можливо, коли малюк спорожнив кишечник ще до появи на світ).

• Через те що в крові вагітної підвищується рівень естрогену, у таких дітей частіше виникають перехідні стани новонароджених з гормональним кризом.

• У переношених дітей часто виникають порушення в роботі центральної нервової системи (ДЦП, затримка мови і ін.).

Як проходять пологи при переношеної вагітності

При переношеної вагітності збільшуються ризики важких пологів і розродження шляхом кесаревого розтину. Це легко пояснюється.

• По-перше, Переношені діти більші за тих, що з'явилися на світ в намічений термін, у них більше головка (в діаметрі), отже, їм вже важче пройти через родові шляхи.

• По-друге, вони слабкіше, так як певний час не отримували необхідної кількості поживних речовин,

• По-третє, в їх дихальні шляхи може потрапити меконій.

Однак, більшість малюків, які народилися на 42 тижні після нормальної, неускладненій вагітності, не відчувають серйозних довгострокових проблем зі здоров'ям.

Якщо лікарі все-таки приймають рішення почекати з індукцією, то в тиждень вони будуть не менше трьох-чотирьох разів обстежити вагітну, щоб фіксувати будь-які несприятливі зміни самопочуття дитини в матці. Штучно пологи викликаються в тому випадку, якщо за допомогою аналізів підтверджується факт того, що плацента стала гірше справлятися зі своїми прямими «обов'язками» або, якщо амніотичної рідини стало зовсім мало.

Ведення запізнілих пологів

Спочатку готують шийку матки, щоб вона якомога більше розкрилася для цього протягом декількох годин або днів місцево використовують гормональні гелі або палички ламінарії до складу яких входить матковий простагландин. Після того як досягається достатня розширення шийки матки, приступають до викликанню сутичок.

1. Відшарування навколоплідних оболонок

Відшарування навколоплідних оболонок виконується поступово, починаючи з нижніх відділів матки близько внутрішнього зіву шийки матки. Подібна маніпуляція стимулює початок родової діяльності. Це безпечна і безболісна процедура. Якщо вона виявиться не результативною, переходять до інших методів стимуляції сутичок.

2. Простагландин

Подібну назву носить гормон, що міститься в чоловічій спермі. Його вводять вагітній в рідкому вигляді або за допомогою свічок безпосередньо в піхву, в максимальній близькості від зіва матки, щоб ініціювати сутички. Головне достоїнство даного гормону полягає в тому, що при попаданні всередину він розм'якшує зів матки (таким чином, готуючи її до пологів) і стимулює перейми. При цьому є у нього один вагомий недолік, простагландин здатний спровокувати настільки сильні перейми, які в рази за своєю інтенсивністю будуть перевищувати природні і викликати жахливий біль у породіллі.

3. Окситоцин

Даний гормон вводиться в організм за допомогою крапельниці. Його зазвичай дозують, щоб уникнути надмірно сильних сутичок. Так, коли перейми стають більш ефективними, гормон перестають подавати. Вагітна може відчувати дискомфорт від того, що будучи «прив'язаною» до крапельниці, вона не може вільно рухатися, а значить, не може сходити в туалет, прийняти розслабляючий душ, і переживати схваточние болю їй доведеться в лежачому положенні.

4. Розтин плодового міхура (амніотомія)

Це ще одне підтримує засіб, яке часто застосовують акушерки. Коли навколоплідні води відходять, виникає необоротна ситуація, коли малюк повинен з'явитися на світ протягом доби. Присутній ризик того, що подібним чином можна інфікувати дитину, адже тепер, перебуваючи у матусі в утробі, його вже не оберігають навколоплідні води.
Амніотомія проводиться спеціальним довгим тонким гачком, який називається амніокрючок, їм проколюють плодовий міхур. Після проколу води над голівкою плода виливаються, а решта відходять поступово. Процедура абсолютно безболісна. Амніотомія ефективна коли головка опустилася в малий таз і здавлює плодовий міхур. Якщо прокол здійснити раніше, то зростає ризик кровотечі, інфікування плода і випадання пуповини. Безводний період повинен бути не більше 12 годин.

Є так звані альтернативні способи ініціювати сутички: секс на останніх місяцях вагітності і щоденна стимуляція сосків.

Якщо всі перераховані кошти не дають належного ефекту, а самопочуття малюка продовжує погіршуватися, фахівці з родопомочі приймають рішення проводити операцію - кесарів розтин.

Терміни, при яких вагітність вважається переношеної

В середньому нормальна вагітність триває 40 тижнів - за цей час плід розвивається настільки, що здатен самостійно існувати поза материнської утроби.

Більшість лікарів називають терміном, при якому вагітність стає переношеної, 42 тижні, проте такий може стати і вагітність після 40 тижнів, якщо змінився стан плаценти і плода.

Якщо жінка носить плід вже 41-42 тижні, але ознаки перезрілість дитини і початку старіння плаценти відсутні, таку вагітність називають пролонгованої.

При ній дитина народжується пізніше очікуваного терміну, але є здоровим і доношеним. Однією з причин такої «затримки» нормально розвиненого малюка всередині матки виступає довгий менструальний цикл жінки до зачаття.

Істинне переношування спостерігається у жінок, термін виношування яких перевищив 40 тижнів, але при цьому в плаценті почали з'являтися ознаки старіння, а стан плода погіршився. Така вагітність призводить до народження перезрілого плода.

У слудющем відеоролику можна дізнатися докладніше про причини переношеної вагітності і як її визначити.

Серед провокують переношування чинників називають:

  • Порушення менструального циклу у жінки до вагітності.
  • Недорозвинені статеві органи жінки.
  • Інфекційні хвороби до вагітності і під час виношування.
  • Ендокринні хвороби майбутньої мами, наприклад, цукровий діабет або патології щитовидної залози.
  • Хвороби травного тракту і печінки у вагітної.
  • Запальні захворювання статевих органів жінки.
  • Пухлини в матці.
  • Гестоз при виношуванні.
  • Аборт в минулому.
  • Знижену фізичну активність вагітної.
  • Психічну травму або емоційне потрясіння.
  • Постільний режим майбутньої мами протягом тривалого періоду.
  • Медикаментозне запобігання викидня.
  • Вік мами старше 35 років при першій вагітності.
  • Патологічний перебіг попередньої вагітності або народження великого плоду.
  • Велика вага майбутньої мами.
  • Тазове передлежання немовляти.
  • Пороки розвитку плода (наднирників, ЦНС, нирок та інших органів).

Переношує вагітність проявляється:

  • Зменшенням обсягу навколоплідних вод. Це призводить до зменшення обхвату живота до 10 см і зниження ваги на 1 кг і більше.
  • Зниженням тургору шкіри жінки.
  • Відсутністю пластівців в навколоплідних водах.
  • Іноді відсутністю плоского міхура вод, який розташовується над головою малюка.
  • Зеленим або сіруватим відтінком вод внаслідок попадання в них мекония.
  • Щільнішою структурою матки і незрілої шийкою.
  • Початком виділення із сосків НЕ молозива, а молока.
  • Виявленням ознак гіпоксії малюка.

У що з'явилися на світ унаслідок переношеної вагітності немовлят відзначають:

  • Зморщену і суху шкіру з відсутністю або недостатньою кількістю первородного мастила на її поверхні.
  • Зеленуватий відтінок шкірних покривів.
  • Недостаточное количество подкожного жира.
  • Уплотненные черепные кости с узкими родничками и швами.
  • Крупный вес и большой рост.
  • Длинные ногти.
  • Измененную форму головы.

Послід матиме зелене забарвлення, а в тканинах плаценти можна виявити петрифікати (затверділі ділянки).

  • 1 стадія - активність плода збільшується, а частота серцебиття підвищується. Навколоплідні води зменшуються незначно. Найчастіше таку стадію спостерігають на 41 тижні виношування.
  • 2 стадія - починаються зміни матки, які проявляються підвищеним тонусом і більш високим стоянням дна. Обхват живота починає зменшуватися кожен день. Цю стадію діагностують на 42 і 43 тижні вагітності.
  • 3 стадія - порушується кровообіг в плаценті, результатом чого буде гипоксическое ураження плоду. Така стадія настає в наші дні вкрай рідко, оскільки вже на 1-2 стадії перенашивания лікарі повинні вжити заходів, що стимулюють початок пологів.

діагностика

В першу чергу визначають гестаційний термін вагітності, відраховуючи його від останньої менструації (а якщо відомі точні дати зачаття або овуляції, то і від них), а також на основі перших ворушінь і даних УЗ-дослідження.

Далі проводять огляд вагітної і визначають коло живота, висоту дна матки, вага майбутньої мами. Неодмінно призначається гінекологічне обстеження (воно виявить неготовим до пологів шийку і зміни голови плода) і УЗД (воно допоможе виявити зменшення вод і наявність в них включень).

Після проведення доплерографії судять про старіння плаценти (по її кровотоку), а кардиотокография допомагає виявити гіпоксію у плода. У деяких випадках вдаються і до цервікальному амніоскопіческому дослідженню (якщо у жінки шийка матки м'яка і трохи прочинені). Остаточно підтвердити ПЕРЕНОШЕНІСТЬ можна лише після пологів, виявивши симптоми перезрілість плода.

Чим небезпечна ПЕРЕНОШЕНІСТЬ?

Вагітність, яка затягнулася більше передбачуваного терміну, може завершитися ускладненими пологами, іноді з необхідністю оперативного втручання і несприятливим результатом. У народжених при такій вагітності малюків в 2-5 разів збільшений ризик ураження нервової системи внаслідок гіпоксії, адже через щільних кісток черепа і недостатню кількість мастила просування плода по родових шляхах утруднюється.

Тактика ведення пологів

При терміні вагітності 41 тиждень майбутню маму госпіталізують в пологовий будинок, щоб вирішити питання про пологах.

Вагітність при переношуванні може завершитися мимовільним початком пологів, але досить часто доводиться порушувати родову діяльність штучно.

Якщо шийка матки ще незріла, кілька днів застосовують місцеве лікування з використанням гормонального гелю або таблеток. Такі препарати розм'якшують шийку і розширюють цервікальний канал. Далі призначають медикаменти, дією яких є стимуляція скорочень матки. У процесі пологів безперервно контролюють серцебиття плода.

Якщо у крихти гостро розвивається гіпоксія, у жінки відзначають слабку родову діяльність або клінічно вузький таз, а також в ряді інших випадків приношення вагітність закінчується оперативним втручанням.

Можливі ускладнення при пологах для матері і дитини

Якщо вагітність переношена, в процесі пологів можуть відбутися такі ситуації:

  • Процес пологів може затягнутися.
  • Навколоплідні води виливаються передчасно.
  • Родова діяльність може стати дискоординированной.
  • Можливий розвиток атонического або гіпотонічного кровотечі.
  • Підвищується ризик інфекційних ускладнень, наприклад, ендометриту або маститу.
  • У дитини розвивається гіпоксія, що загрожує гіпоксичної родовою травмою.
  • Можлива поява такого серйозного ускладнення, як асфіксія.
  • Можуть виникнути і механічні родові травми.
  • Підвищується ризик аспірації забруднених меконієм навколоплідних вод, що є причиною пневмонії у новонародженого.

Після пологів матка може погано скорочуватися, що загрожує скупченням лохий і труднощами з їх виділенням з матки.

профілактика

Щоб запобігти проблемам, викликані переношенной вагітністю, майбутній мамі слід більш дбайливо ставитися до свого здоров'я. Їй можна порадити:

  • Планувати вагітність і підготуватися до неї.
  • Регулярно відвідувати лікаря під час виношування.
  • Вчасно здавати всі аналізи і виконувати призначені обстеження.
  • Чи не уникати помірного фізичного навантаження під час вагітності (якщо відсутні ускладнення). Оптимальним вибором будуть гімнастика, дихальні практики і плавання.
  • Чи не відмовлятися від дообстеження і госпіталізації, якщо з'явилися ознаки переношування.

зміст:

При першій явці в жіночу консультацію лікар акушер-гінеколог, провівши огляд і уточнивши день останньої менструації, розраховує і повідомляє жінці передбачувану дату пологів (ПДР). За результатами УЗД плоду в I-му і в II-му триместрах вагітності ця дата уточнюється і, найчастіше, при нормально протікає вагітності і відповідно розвитку плода термінів гестації, вона залишається без змін. Трапляється так, що ПДР вже настала, а малюк все ще не з'явився на світло. Переношування вагітності є досить серйозним ускладненням, часто призводить до несприятливих результатів.

переношена вагітність - це вагітність, при якій тривалість гестації становить 42 тижні і більше, і яка закінчується народженням плода з ознаками перезрілість і патологічними змінами в плаценті. Існує поняття хронологічного переношування вагітності на 2 тижні і більше, але в цьому випадку дитина народжується без ознак перезрілість, а така вагітність називається пролонгованої. Однак такий варіант зустрічається в 2 рази рідше.

Раніше діагноз «переношена вагітність» часто поєднувався з неправильним визначенням терміну та ПДР. Сьогодні такі помилки зведені до мінімуму, завдяки використанню ультразвукового методу дослідження.

Чому так відбувається?

інформаціяПереношування термінів вагітності зустрічається в 4-14% випадків від усіх вагітностей. Основною причиною, по якій виникає дана ситуація, є порушення нейрогуморальних факторів в організмі матері в регуляції настання пологів.

У жінок з переношування вагітності виявляються функціональні зрушення в центральній нервовій системі (ЦНС), які вказують на відсутність ознак формування «домінанти пологів». Також відзначаються зміни рівня гормонів, що беруть участь в розвитку пологової діяльності (естрогени, гестагени, ХГЧ, плацентарний лактоген, гістамін, серотонін, простагландин та ін.).

Нерідко причиною ненастання родової діяльності є плацента і сам плід, а не інертність материнського організму. Аномалії розвитку плода, особливо ЦНС, і виражені зміни надниркових залоз призводять до того, що він не виробляє потрібних первинних хімічних сполук, які повинні в плаценті перетворитися в естріол - гормон, який грає велику роль в підготовці організму вагітної жінки до пологів.

Певну участь в переношуванні вагітності приймає і сама плацента. Циркуляторні порушення, які спостерігаються в ній під час вагітності і до кінця терміну гестації, призводять до її дисфункції: порушення продукції гормонів, газообміну між плодом і матір'ю. Відбувається формування додаткового порочного кола гальмування початку пологів.

Не можна виключати і спадковий фактор, адже вагітність є генетично детермінованим процесом, а значить, впливає на час настання пологів.

Вплинути на початок родової діяльності можуть соматичні, ендокринні та психологічні захворювання матері. Ускладнений акушерський і гінекологічний анамнез жінки (аборти, запальні захворювання органів малого таза, порушення менструальної функції, гестози) також можуть привести до проблеми переношування вагітності.

У чому полягає загроза для матері і плоду?

Самим часто зустрічається ускладненням для плода є гіпоксія. Нестача кисню виникає внаслідок того, що до кінця вагітності відбувається фізіологічне старіння плаценти, і вона перестає справлятися зі своїми функціональними обов'язками. При гіпоксії у плода відбувається розслаблення анальних сфінктерів і первородний кал (меконій) виходить в навколоплідні води, може бути заковтає малюком і потрапити в легені при пологах (синдром аспірації меконію).

У дітей, народжених після 41-го тижня вагітності, в 2-5 разів частіше реєструються виражені ураження ЦНС. У 30% випадків народжуються великі діти (більш 4-4,5 кг), відбувається окостеніння кісток черепа, що істотно підвищує ризики і частоту виникнення ускладнень і травматизму плода в пологах. Як видно, приношення вагітність загрожує несприятливими наслідками для дитини. До того ж при переношуванні підвищується ризик захворюваності і смертності новонароджених.

важливоУ більшості випадків така вагітність закінчується операцією кесаревого розтину. Застосування її обумовлено, перш за все, інтересами малюка, оскільки переношена плід особливо чутливий до кисневої недостатності. При пологах через природні родові шляхи великим плодом часто виникають ускладнення, як під час пологів, так і в ранньому післяпологовому періоді.

До материнських ускладнень можна віднести розриви II і III ступеня промежини, піхви і шийки матки, високий ризик розвитку гіпотонічних кровотеч і післяпологових інфекцій.

Що робити?

У сучасному акушерстві поширена активна тактика ведення такої вагітності і пологів, яка істотно дозволяє зменшити число ускладнень і несприятливих наслідків.

Відповідно до цієї тактики, після 40 тижнів вагітності всі жінки повинні бути госпіталізовані в стаціонар для спостереження, обстеження плода і вибору оптимального способу розродження. Вирішення питання про метод вибору пологів залежить від:

  • стану плода,
  • зрілості шийки матки,
  • супутніх захворювань,
  • даних анамнезу.

При зрілої шийки матки показано родовозбуждение, оскільки деякі плоди продовжують після 40 тижня внутрішньоутробного перебування набирати вагу, що може привести до невідповідності розмірів плода і таза під час пологів (клінічно вузький таз), а також виникає ризик раптової антенатальної загибелі плоду навіть на тлі повного благополуччя.

При незрілої шийці матки і точно встановлені терміни вагітності можна спробувати почекати до спонтанного початку пологів або прискорити цей процес за допомогою прогестерону, ламінарії з подальшим родостимуляції (амніотомія, внутрікапельное введення окситоцину).

Безумовно, в рішенні цього питання найкраще довіритися лікаря, оскільки наслідки переношеної вагітності можуть бути занадто трагічними.

Не слід відмовлятися від госпіталізації в стаціонар. Мета госпіталізації в 40,5-41 тиждень полягає не в тому, щоб скоріше вирішити вагітність, а в тому, щоб спостерігати за станом плоду, адже переношування становить загрозу для його життя.

Тим більше не варто нехтувати медичними рекомендаціями на 42 або 43 тижні вагітності. Життя Вашого малюка в Ваших руках!

Яку вагітність вважають переношенной?

Коли вагітність триває понад 42 тижнів, її можна вважати як переношенной, так і пролонгованої. Ключову роль тут відіграє не гестаційний термін, а стан плоду і плаценти. При пролонгованої вагітності орган не має ознак старіння, показники плода в нормі. Така вагітність не вважається патологією і закінчується народженням здорового малюка.

Істинне переношування не настільки нешкідливе, воно супроводжується старінням плаценти. Цей тимчасовий орган забезпечує плід киснем і необхідними речовинами, синтезує гормони, захищає його від токсинів і інфекцій, а також бере участь у виведенні продуктів обміну. До 37 тижня плацента досягає зрілості і поступово починає старіти, адже природою закладено обмежена тривалість життя цього органу. Якщо вагітність затягнулася до терміну в 41-42 тижні, плацента стала помітно гірше справлятися зі своєю функцією, стан плода погіршується, вона характеризується як приношення.

Ознаками перенашивания вагітності є: зупинка набору ваги або навіть його втрата, зменшення обсягу живота. Це пояснюється зменшенням кількості навколоплідних вод. Якщо до 40 тижня їх кількість становить близько 1100 мл, до 42-тижневого терміну залишається лише 700 мл. Змінюється їх якість і біохімічний склад. Рідина стає каламутній, знижуються її бактерицидні властивості. Вона гірше фільтрується, її обсяг зменшується, що призводить до великої концентрації в ній продуктів життєдіяльності.

Переношена вагітність характеризується ущільненням матки, підвищенням її дна, незрілістю шийки (закрита, щільна, довжина 3 см і більше). Пружність і еластичність шкіри вагітної погіршується, замість молозива нерідко починається вироблятися молоко. Внаслідок браку кисню спостерігається зниження або збільшення частоти серцевих скорочень плода. Через гіпоксії дитина стає більш рухливим, проявляючи ознаки занепокоєння.

причини переношування

Багато хто вважає, що ризик перехажіванія вище при вагітності хлопчиком - це пояснюють природного лінню малюка чоловічої статі, не поспішає з'явитися на світло. Цей факт не знайшов підтвердження. Судячи з опитувань, переношують як хлопчиків, так і дівчаток. Ключову роль відіграють такі чинники, як генетична схильність, стан здоров'я, вік і активність жінки.

Причинами переношеної вагітності є:

  • дитячі інфекції в анамнезі (кір, скарлатина, краснуха),
  • захворювання травних і репродуктивних органів, нирок, щитовидної залози,
  • стрес, психоемоційний перенапруження,
  • переривання вагітності в минулому,
  • прийом деяких медикаментів,
  • спадковість,
  • гестоз,
  • неправильне передлежання плода,
  • ожиріння,
  • мала рухливість,
  • статевий інфантилізм,
  • новоутворення,
  • загроза переривання поточної вагітності,
  • вірусні інфекції,
  • вік вагітної більше 35 років.

Причиною перенашивания вагітності можуть бути і патології з боку плода. До запізнілим пологам призводять такі вади розвитку плода, як синдром Дауна, водянка головного мозку, відсутність його структур або малий розмір органу.

У чому небезпека перенашивания?

Істинне переношування вагітності є серйозним ускладненням, основна небезпека якого - підвищення ризику перинатальної смерті плоду в 1,5-2 рази. Імовірність гіпоксії під час внутрішньоутробного розвитку і пологів різко зростає. Наслідками можуть стати важкі пологи, ведуть до розривів тканин у породіллі, дихальні розлади у плода, ураження ЦНС, що призводять до відставання в розвитку.

Наслідки для жінки

Переношена вагітність може призводити до аномалій пологової діяльності: слабким або надмірним скороченням матки, дискоординации, що виявляється в хворобливих, не результативних сутичках при закритій шийці.

Запізнілі пологи можуть призводити до ряду ускладнень:

  • Лохиометра. Мала скорочувальна здатність матки може бути причиною порушення відтоку післяпологових виділень, що приводить до болів в малому тазі, лихоманці.
  • Розриви: лонного зчленування (рухомого з'єднання лобковихкісток), промежини, піхви, вульви, шийки матки через великих розмірів плода і малої рухливості кісток його черепа.
  • Маткові кровотечі.
  • Інфікування.

Наслідки для дитини

Зовнішнім ознакою плода при переношеної вагітності є зелений відтінок шкірних покривів і нігтів, причина чого - наявність первородного калу в навколоплідних водах. Шкіра пухка, верхні шари розм'якшені і набряклі. Захисні функції епідермісу знижені, тому нерідкі випадки розвитку інфекційних уражень шкіри.

Кількість первородного змащення, що захищає малюка від зовнішніх впливів і полегшує проходження його по родових шляхах, мало, або ж її немає зовсім. Цим пояснюється станом шкіри, адже природний бар'єр відсутній, і зайва рідина проникає в шкіру. Кістки черепа у дитини затверділі, підшкірний жировий шар истончен.

Через зниження бактерицидності амніотичної рідини у Переношені дитини зростає ризик розвитку такого наслідки переношування, як внутрішньоутробна пневмонія. Унаслідок зміни фосфоліпідного складу вод відбувається руйнування сурфактанту в легенях, в результаті чого збільшується ймовірність виникнення у плода дихальних розладів.

Аспірація первородним калом - стан, викликаний попаданням мекония в легені плоду. Після народження у дитини відзначаються: синюшність шкіри і слизових оболонок, важке, часте, поверхневе дихання, збільшена грудна клітка. Синдром виникає внаслідок нестачі кисню в організмі плода, що призводить до розслаблення сфінктера ануса і спорожнення кишечника.

Загальна захворюваність протягом першого року життя у Переношені дитини більш ніж в два рази перевищує середні показники. Високий ризик розвитку рахіту, недокрів'я і синдрому вегетативної дисфункції, який проявляється (іноді не відразу) у вигляді:

  • порушень функції травлення (розлади стільця, метеоризм, відрижки),
  • стрибків частоти серцевих скорочень, болів в серці,
  • коливань артеріального тиску,
  • зниження концентрації і погіршення пам'яті,
  • порушення терморегуляції,
  • запаморочень,
  • стомлюваності, примхливості.

На тлі поганого плацентарного кровопостачання і кисневого голодування можуть розвиватися патології печінки. Жовтяниця новонароджених у переношених дітей зазвичай виражена сильніше.Неврологічні порушення, спричинені гіпоксією, проявляються у вигляді зниженого м'язового тонусу, судом, проблем зі слухом і зором, вад серця, гіперактивності.

Через впливу на організм малюка материнських гормонів нерідко виникає статевий криз. У хлопчиків і дівчаток він проявляється у вигляді набухання молочних залоз і виділення з них секрету, схожого на молозиво. У хлопчиків може спостерігатися підвищена пігментація в районі мошонки і сосків. У дівчаток часто припухають статеві губи, через кілька днів після народження з'являються слизові або кров'янисті виділення. Через закупорювання сальних залоз виникає висип білого або світло-жовтого кольору, що нагадує вугровий.

методи діагностики

Діагностика переношування починається з перерахунку гестаційного терміну. Враховуються дані УЗД, дати овуляції, останніх місячних, почала ворушіння плода. Істинну переношену вагітність допомагають виявити такі діагностичні методи:

  • УЗД. Дослідження встановлює старіння плаценти, в ній з'являються ущільнені ділянки, погіршується кровообіг. Індекс амніотичної рідини знижений, діагностується маловоддя. Плід великий, кістки черепа щільні, нігті довгі.
  • Доплерографія. Виявляє погіршення плацентарного кровотоку і старіння плаценти. Вона стає тоншою, з'являються омертвілі області.
  • Кардіотокографія. Фіксує зміна серцевого ритму плода в результаті гіпоксії. Поганим знаком є ​​збільшення частоти серцевих скорочень понад 160 уд / хв або зниження нижче 110.
  • Амниоскопия (огляд плодового міхура за допомогою амніоскопіі). Дослідження призначають через тиждень після передбачуваної дати пологів і повторюють його кожні 2 дні. При переношеності змінюється колір і прозорість навколоплідних вод, з'являється суспензія. Передні води відсутні. Отслаіваемость плодового міхура низька, що говорить про неготовність організму вагітної до пологів.
  • Цитологічне дослідження мазка. При переношеної вагітності в біоматеріалу з'являються атрофічні клітини, що пов'язано зі зниженим рівнем статевого гормону естріолу.

заходи профілактики

Щоб уникнути перехажіванія, необхідно постійно стежити за жіночим здоров'ям з періоду статевого дозрівання. Основна міра, яка допомагає попередити розвиток ускладнень при вагітності, - регулярне спостереження у гінеколога. Це дозволяє вчасно виявляти патології і виліковувати їх. Велике значення в фізіологічному перебігу вагітності грає збалансований раціон, який містить велику кількість вітамінів (особливо групи В) і мінералів. За рекомендацією лікаря повинні прийматися полівітамінні комплекси.

Якщо жінка перебуває в групі ризику по перенашиванию, ведення вагітності вимагає підвищеної уваги з боку лікаря. При ненастання пологів в 40 тижнів необхідна госпіталізація для моніторингу стану матері і дитини ще до появи ознак переношеності. Запобігти ускладнення можна за допомогою фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів, що включає бесіди з психологом, заняття гімнастикою, навчання прийомам знеболювання і правилам поведінки під час пологів.

Дивіться відео: ВАША ДИТИНА ЗДОРОВА. Пологи. (Червень 2019).

Loading...