Гінекологія

Причини і наслідки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності: у чому небезпека і як лікувати

Pin
Send
Share
Send
Send


Мати і дитина пов'язані через плаценту. Це орган життєзабезпечення плода: відповідає за харчування, дихання і виведення метаболітів. Утворюється і починає повноцінно функціонувати до 16 тижня гестації. Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може стати причиною загибелі і плода, і жінки.

Зачатки плаценти з'являються вже на п'ятій-шостій тижні виношування, а з сьомої-восьмої - запускається плацентарний кровотік. Але повністю він формується тільки до 14-15 тижня, тому в 1 триместрі про відшарування плаценти не говорять. При появі гематоми або порушення виношування цей орган до 16 тижня називають хорионом. На УЗД розташування і стан хоріона можна визначити вже з восьмої-десятого тижня.

Як запускається процес

Часткова відшарування плаценти розвивається при її відділенні від стінки матки на певній ділянці. Якщо ж сталося її повне від'єднання від міометрія, то це важкий стан називають повною відшаруванням плаценти.

Невелика часткова відшарування плаценти буває:

  • крайової - плацента починає відділятися по краю,
  • центральній - на ділянці плаценти зростає гематома, кров з неї не відтікає.

Відшарування передують розрив судин і кровотеча. Прогресування патології залежить від того, як швидко утворюється в цьому місці гематома. Вона буде поступово відокремлювати плаценту від м'язів матки. Якщо відшарування Непрогрессірующая, то кровотеча зупиниться, гематома почне ущільнюватися, трохи розсмокчеться, а в залишках відкладуться солі.

Гематома може швидко збільшуватися в розмірах, відшаровуючись все більшу ділянку плаценти. Тканини матки при цьому сильно розтягуються, а кровоточать судини не перетискаються і підтримують кровотеча.

Відшарування здатна поступово дійти до краю плаценти, після чого починають відділятися плодові оболонки, кров стікає до шийки. Вона виходить природним шляхом через піхву.

Якщо відтоку немає, то утворюється велика гематома. З неї кров просочує саму плаценту, м'язи матки. При цьому миометрий ще більше розтягується, в ньому утворюються тріщини. Знижується тонус матки, вона втрачає здатність скорочуватися. Розвивається стан, який називається плацентарної апоплексією або маткою Кувелера.

Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності: 6 провокаторів

Таке ускладнення гестації зустрічається менш ніж в 1% всіх вагітностей. Але причини виникнення патології точно не встановлені. Найчастіше її вважають наслідком прихованих, які тривалий час протікають в організмі системних відхилень. Причиною раптової відшарування плаценти під час виношування можуть стати наступні шість чинників.

  1. Патологія судин. Це захворювання, які існували до вагітності - гломерулонефрит, артеріальна гіпертензія.
  2. Аутоімунні хвороби. Антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак не є протипоказанням для вагітності, але пов'язані з ризиком невиношування через ураження мікросудин імунними комплексами.
  3. Ендокринні хвороби. Цукровий діабет також поєднується з ураженням судин мікроциркуляторного русла.
  4. Гестоз. Патологія вагітних, яка проявляється генералізованим спазмом судин, підвищенням артеріального тиску, набряками і виведенням білка з сечею. Хвороба проявляється тільки після моменту формування плаценти.
  5. Алергічні стани. При використанні декстранов, а також при необхідності переливання крові.
  6. Генетичні відхилення. При глибоких вроджених патологіях системи згортання крові існує великий ризик утворення тромбів.

Для надійного прикріплення плаценти цитотрофобласт повинен прорости до базального шару ендометрія. Якщо його прикріплення поверхневе, то при впливі додаткових факторів може запуститися механізм відшарування.

Порушення згортання крові - це основна причина і наслідок відшарування плаценти. Якщо у жінки є вроджена тромбофілія, то ще на етапі формування хоріона деякі судини тромбируются, і плацента прикріплюється неповноцінно. Наслідок порушення гемостазу (природний механізм зупинки кровотеч) при відшаруванні полягають в екстреному формуванні ДВС-синдрому.

Як помітити і реагувати

Симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах з'являються раптово:

  • кровотеча,
  • різкий біль в животі,
  • ознаки шоку,
  • гіпертонус матки.

Плід в момент відшарування переходить в стан гострої гіпоксії. На короткий час може посилитися його ворушіння, серцебиття. Але це швидко вщухає, дитина завмирає, вислуховується уповільнення ритму серця (менше 90 ударів в хвилину при нормі 120-140).

ступінь відшарування

За ступенем відшарування і клінічними проявами визначають тяжкість стану. Від цього буде залежати обсяг медичної допомоги та ймовірність виживання дитини.

  • Легка. Часткове відшарування плаценти, зазвичай крайового ділянки, на пізніх термінах вагітності компенсується решті плацентою. Загальний стан при цьому не страждає, виділення з піхви незначні. Якщо це крайова відшарування, то на УЗД гематома, хоч я знаю. При формуванні невеликої гематоми вона стає помітною на УЗД, після пологів виявляється у вигляді згустку на плаценті.
  • Середня. Відшаровується від третин до четвертої частини плаценти. При цьому виділяється значна кількість крові, часто зі згустками. Болить живіт, матка приходить в стан підвищеного тонусу. При пальпації живота біль посилюється. При несвоєчасному пологах плід гине.
  • Важка. Відшаровується більше половини плаценти. Стан жінки важкий, приєднуються симптоми геморагічного шоку: тахікардія, липкий піт, падіння артеріального тиску і помутніння свідомості. Матка виглядає асиметричною, різко болюча. Дитина гине.

Тип кровотечі

За зовнішніми ознаками можна визначити тип кровотечі.

  • Зовнішнє. Виникає при відшаруванні краю плаценти. Больового синдрому при цьому може не бути. Кров витікає яскраво-червоного кольору.
  • Внутрішнє. При цьому формується ретроплацентарная гематома, яка розтягує стінки матки, дратує больові рецептори. Якщо плацента розташована по задній стінці матки, то біль може віддавати в поперек. При прикріпленні по передній стінці матки, на животі можна помітити невелику припухлість.
  • Змішане. Виникає під час спорожнення гематоми. Виділяється через статеві шляхи кров має темно-червоний колір.

професійна діагностика

Для діагностики відшарування лікаря досить проаналізувати клінічні симптоми, скарги жінки, дані УЗД та показники гемостазіограми.

Ультразвукове дослідження при надходженні до стаціонару жінки з кровотечею потрібно проводити якомога раніше. Це дозволить виявити гематому на початку формування. При крайової відшаруванні, коли кров не накопичується, а вільно стікає, визначити по УЗД ця ознака значно складніше.

При огляді на кріслі шийка матки зазвичай закрита, можуть бути невеликі кров'янисті виділення. Через акушерський стетоскоп у 2 триместрі можна помітити відсутність серцебиття плода і діагностувати його загибель. У третьому триместрі для цих цілей використовують апарат КТГ.

тактика лікування

На вибір тактики лікування відшарування плаценти на ранніх термінах впливають певні чинники:

  • стан породіллі і плоду,
  • термін гестації,
  • стан гемостазу,
  • обсяг крововтрати.

При легкому ступені стану і на невеликому терміні вагітності (до 34-35 тижнів) після відшарування плаценти можлива вичікувальна тактика. За станом жінки постійно спостерігають за допомогою УЗД, КТГ. Для лікування призначають такі препарати:

  • спазмолітики - «Но-шпа», або «Дротаверин», «Папаверин»,
  • бета-адреноміметики - «Гиніпрал»,
  • дезагреганти - «Дипиридамол»,
  • вітаміни - у вигляді ін'єкцій.

Для зняття тонусу матки також може використовуватися розчин магнезії, яку призначають внутрішньовенно крапельно. У деяких випадках при кровотечі призначають «Вікасол», але його ефект розвивається не відразу.

Таблетки «Дюфастон» при лікуванні відшарування плаценти в другому-третьому триместрах не приносять користі. Велику користь можуть принести переливання свіжозамороженої плазми, яка стане джерелом факторів згортання крові, витрачених під час кровотечі.

При середнього та тяжкого ступеня стану єдиним способом допомогти вагітної залишається екстрене кесарів розтин незалежно від терміну гестації. Порятунок дитини відходить на другий план. Під час операції обов'язково оглядається матка, щоб виключити осередки просочування кров'ю. Якщо діагностується матка Кувелера, то для зупинки кровотечі проводиться перев'язка внутрішніх клубових артерій. Якщо після цього кровотеча не зупиняється, то вдаються до крайніх заходів - видалення органу.

Власну кров жінки, що вилилася в черевну порожнину, збирають, очищають і переливають назад (за наявності відповідного обладнання).

Народжувати природно або кесар

У пізньому терміні при невеликій відшаруванні і хорошому стані жінки пологи ведуть через природні родові шляхи. При цьому запускають процес за допомогою амниотомии. Обстеження під час пологів включає постійний контроль за артеріальним тиском породіллі, КТГ плода.

Місце знаходження плода визначає тактику лікаря при прогресуючої відшарування під час пологів:

  • в широкій частині таза - екстрене оперативне розродження,
  • у вузькій частині таза - завершити пологи за допомогою акушерських щипців або вакуум-екстрактора.

Чим все може завершитися для мами ...

ДВС-синдром - це один з наслідків для вагітної. У тканинах матки знаходиться велика кількість ферментів, які зменшують згортання крові. При відшаруванні відбувається їх масивний викид. Тому розвивається перша фаза ДВС - гіпокоагуляція (зниження згортання). Але організм реагує на це потужним викидом факторів згортання крові. Тому на зміну гіпокоагуляції приходить гиперкоагуляция (підвищення згортання). Поступово механізми компенсації виснажуються, і настає знову гипокоагуляция. Вона супроводжується масивною кровотечею, яке неможливо зупинити звичайними способами.

Наслідки відшарування плаценти для дитини значно сумніше. При відділенні третьої і більше частини плодового місця дитина дуже швидко може загинути. Якщо відбувається повна відшарування - це моментальна загибель. Іноді антенатальна загибель плода стає першим і єдиним симптомом.

Для дітей, народжених через відшарування плаценти раніше терміну, важкі наслідки проявляються у вигляді респіраторного дистрес-синдрому. Це стан, що виникає через неготовність легких дитини виробляти сурфактант - речовина, яка не дозволяє спадаться альвеол.

Причини і наслідки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності можуть вплинути не тільки на стан плода, а й репродуктивні органи матері. Правильне харчування або спеціальна дієта на початковому етапі вагітності можуть скорегувати такі стани, як гіпертонія, цукровий діабет, що значно зменшить ризик судинних патологій і поліпшить прогнози для вагітної.

трохи фізіології

Плацента - спеціальний орган в тілі жінки, який формується під час вагітності. Після запліднення і надходження плідного яйця в порожнину матки на 5-6 добу в ньому виділяється група клітин, які починають впроваджуватися в довколишню стіну за допомогою спеціальних ворсинок. Останні проникають між судинними сплетеннями, клітинами. Так і формується плацента.

  • хоріон (якщо мова йде про ранніх термінах),
  • «Дитяче місце», послід (після пологів).

Плацента остаточно формується на 16-18 тижнях вагітності. В освіті її беруть участь тканини жінки і плодового яйця, тому згодом виділяють плодову і материнську частини органу. Одним боком вона звернена до стінки матки, інший - до плоду, що розвивається, який з'єднаний з «дитячим місцем» за допомогою пуповини.

Навіщо необхідно «дитяче місце»

Основні функції плаценти наступні.

  • Харчування плода. Через плаценту по судинах пуповини до малюка надходять поживні речовини, вітаміни, мікроелементи, тобто «будівельний матеріал» для плоду, що розвивається. При порушенні цієї функції відбувається затримка росту, завмирання вагітності.
  • «Дихання» плода. Разом з поживними речовинами по артеріях пуповини до дитини надходить кисень, а по венах відтікає вуглекислий газ. Легкі дитини починають функціонувати в повній мірі тільки після народження. До цього моменту плацента грає важливу роль в газообміні.
  • Захищає плід. Плацента формує своєрідний захист для дитини від різних речовин, ліків, бактерій і вірусів. Її тканини формує гемато-плацентарний бар'єр, який вибірково пропускає тільки необхідні речовини до плоду. Точно так же плацента не дає імунним клітинам жінки «розпізнати» наполовину чужорідний (батьківський) для неї генетичний матеріал. Інакше виносити вагітність було б неможливо.
  • Утворює гормоноподобниє речовини. Плацента, крім основних функцій, з моменту свого утворення починає синтезувати речовини, подібні за функціями з гормонами. У ній, наприклад, утворюються ХГЧ (хоріонічний гонадотропін), пролактин, прогестерон, естрогени, серотонін. Вони необхідні як для нормального росту і розвитку ембріона і успішного перебігу вагітності, так і для остаточної підготовки жіночого організму до пологів і наступної лактації.

Чим небезпечна відшарування плаценти на ранніх і пізніх термінах вагітності

Відшарування плаценти - стан, при якому відбувається її відділення від стінки матки. Так як «дитяче місце» надзвичайно багато кровоносними судинами, відшарування супроводжується кровотечею. Якщо кров не має можливості вийти назовні, формується гематома. Якщо відшарування відбувається близько до шийки матки, то кров виходить через шийного каналу. При цьому жінка відзначає кров'янисті виділення з піхви.

Коли підвищується ризик розвитку патології

Відшарування плаценти - перший крок організму щодо позбавлення від плодового яйця і ембріона, що розвивається. Жінці необхідно розуміти, що наявність симптомів даного стану є свідченням загрози переривання вагітності. Причини відшарування плаценти можуть бути як з боку матері, так і ембріона.

Якщо проблеми в жінці

До групи ризику з невиношування, а, отже, по відшарування хоріона, входять наступні жінки.

  • При наявності статевих інфекцій. Будь-які запальні процеси в піхві і шийці матки можуть призводити до переривання вагітності. Своєчасне лікування статевих інфекцій дозволить уникнути подібних неприємних ускладнень, навіть якщо вже є ознаки відшарування плодового яйця.
  • При хронічному ендометриті. Запалення в порожнині матки впливає на процес впровадження плодового яйця в стінку. Проникнення (інвазія) може виявитися неповноцінним. В результаті формується незначне або навіть сильне відшарування плаценти на ранніх термінах.
  • Многорожавшие. У жінок з більш, ніж трьома родами в минулому підвищена ймовірність різних запальних процесів, в тому числі, хронічного ендометриту. З цим пов'язаний підвищений ризик відшарування плаценти на різних термінах.
  • З безпліддям в анамнезі. Подібні проблеми мають на увазі різні гормональні порушення, в тому числі недолік прогестерону - гормону «вагітності». Своєчасна корекція може допомогти продовжити вагітність без жодних наслідків.
  • З соматичними захворюваннями. Деякі патології можуть провокувати подібне переривання вагітності на різних термінах. Наприклад, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, обмінні порушення, системні аутоімунні захворювання. Як правило, вони пов'язані з порушеннями кровообігу або імунної відповіді.
  • Якщо були травми в області живота. При нормально протікає вагітності в разі тупої травми можливе формування гематоми в області прикріплення плодового яйця. Наслідки такої відшарування плаценти для дитини будуть залежати від її розмірів і наявності супутніх проблем у жінки. Подібне може спостерігатися після проведення амніоцентезу - забору навколоплідних вод для подальшого дослідження. Для цього виконується прокол стінки матки і живота.
  • У стресових ситуаціях. Сильні психоемоційні переживання також можуть привести до загрози переривання вагітності, навіть при відсутності інших провокуючих чинників.
  • Після 35 років. У цьому віці ймовірність гормональних збоїв, хронічних запальних процесів підвищується. Паралельно з цим зростає ризик відшарування.
  • З раннім токсикозом. Виражена нудота і блювота (більше п'яти разів на добу) можуть призвести до розбалансування та мікроелементів в організмі, обезводнення і інших проблем. У підсумку це провокує відторгнення плодового яйця.
  • З аномаліями статевих органів. При наявності патології в будові статевих органів (дворогій матці, з повною і неповною перегородкою, однорогою матці, сідлоподібної) може порушуватися процес імплантації плодового яйця. Особенно это характерно в тех случаях, когда хорион начинает формироваться в патологической зоне (например, у дна при седловидной матке, возле перегородки).
  • Если есть заболевания крови. Порушення згортання здатності крові може призводити до відшарування плаценти і загрожують життю кровотеч. Часто про них жінка може навіть не знати. Наприклад, приховано протікають тромбофилии (стану зі схильністю крові до підвищеного тромбоутворення).
  • Після ЕКО. При використанні допоміжних репродуктивних технологій часто доводиться вдаватися до створення штучного гормонального фону, проводити додаткові діагностичні маніпуляції. Після ЕКО відшарування може виникати без видимих ​​причин.
  • При багатоплідній вагітності. При двійні, трійні і більше плодах навантаження на організм жінки зростає. Найчастіше відбуваються збої, в тому числі, відшарування.
  • При аномальному розташуванні плаценти. Вже на ранніх термінах відшарування плаценти може бути спровокована неправильним розташуванням хоріона. В ідеалі він повинен закріплюватися по задній або передній стінці у дна. При знаходженні плаценти ближче до шийки підвищується ризик відшарування і кровотечі.

Коли шанси на вдалу вагітність вище

Причини і наслідки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності взаємопов'язані. Але ніколи не можна точно сказати, як подібне ускладнення позначиться на не зовсім розвиненому ембріоні. Нерідкі випадки невеликий відшарування плаценти під час вагітності і подальшого завмирання плода, і навпаки, коли при значному ділянці відшарування немає ніякого впливу на малюка, а виношування закінчується вдалими пологами.

Імовірність успішної вагітності вище, якщо поєднується кілька наступних факторів у жінки:

  • термін до 12 тижнів,
  • ділянка відшарування невеликий (не більше 2-3 см),
  • консервативне лікування дало значний ефект,
  • вагітність природна,
  • немає інших захворювань,
  • жінка до 35 років,
  • в анамнезі не більше двох вагітностей.

Вплив на плід

Якщо розглядати вплив відшарування на плід, воно може бути наступним.

  • Немає порушень. У цьому випадку кількість що надходить кисню і поживних речовин досить для нормального росту і розвитку ембріона. В подальшому при виконанні УЗД, записи КТГ (кардіотокограми - ритму серця плода) ніяких змін не виявляється.
  • Компенсація порушень. Кожен сантиметр відшарування призводить до «виключення» роботи ділянки плаценти. Але перерозподіл струму крові не призводить до значних змін параметрів організму, що розвивається малюка. Згодом ділянка відшарування може бути виявлений при народженні посліду. На тлі червоної поверхні материнської сторони «дитячого місця» він виглядає блідим і більш щільним на дотик.
  • Загибель або серйозні зміни плода. При великій площі відшарування збільшується ризик загибелі плодового яйця з ембріоном і навіть вже повноцінного плода на пізніх термінах. У таких ситуаціях іноді розвивається загрожує життю кровотеча, коли всі сили лікарів спрямовані на порятунок жінки.

Симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах багато в чому залежать від причини, що викликала порушення, а також від розмірів і розташування гематоми.

  • Виділення крові. Найчастіше першим симптомом відшарування є кровотеча. Його інтенсивність залежить від площі відшарування і можливості виходити крові назовні через цервікальний канал (від незначних виділень, що мажуть до масивного крововтрати). Якщо ділянка відшарування распложен, наприклад, у дна матки, виділень може зовсім не бути.
  • Біль. Може бути єдиним симптомом або супроводжувати кровотеча. Біль може бути гострою, нестерпного або носити ниючий характер, як при місячних. Вона може бути постійною або періодичною, посилюючись після перевтоми або фізичного навантаження, стресу.

Також додатково можуть визначатися такі симптоми:

  • слабкість, запаморочення,
  • зниження артеріального тиску,
  • почастішання пульсу жінки,
  • зменшення ворушінь плода (після 18 тижнів),
  • надмірно бурхливі ворушіння плода (після 18 тижнів),
  • виражений тонус матки.

Як виявити стан

Діагностика відшарування проводиться з урахуванням скарг жінки, загального огляду і спеціального обстеження. Скарги встановлюються виходячи із симптомів, які є у жінки. Найчастіше це виділення крові або болі внизу живота.

При загальному огляді лікар може помітити наступне:

  • кров'янисті виділення з цервікального каналу,
  • підвищений тонус матки.

Найбільшою інформативністю володіє УЗД-метод. З його допомогою можна не тільки підтвердити / спростувати діагноз, але встановити розмір відшарування, розташування гематоми, простежити динаміку і ефективність лікування (збільшується ділянку чи ні). Також УЗД дозволяє встановити стан ембріона, зокрема, його серцебиття і темпи зростання. Відсутність серцевих тонів після семи тижнів - ознака вагітності, що не.

При вираженому кровотечі в 2 і 3 триместрах завжди вирішується питання про виконання операції кесаревого розтину. Якщо термін менше 12 тижнів - про вишкрібанні порожнини матки. Будь-яке зволікання може коштувати життя жінки.

При незначному або середньому кровотечі і живому ембріоні призначається консервативне лікування, але обов'язково в умовах стаціонару. Будинки жінка при збільшенні ситуації і прогресуванні відшарування не зможе отримати належну допомогу.

Використовуються такі ліки.

  • Гормональні таблетки. До цієї групи належать препарати прогестерону ( «Дюфастон», «Утрожестан»), використовуються вони до 2 триместру. Існують певні схеми для зупинки кровотечі. На прикладі «Дюфастона» це виглядає так. Лише один раз слід випити 40 мг препарату, після чого кожні вісім годин приймати додатково по одній таблетці. Протягом тижня щоденна доза може досягати 40 мг, після чого необхідно переходити на підтримуючу дозу - 20 мг.
  • Кровоспинні препарати. До дозволеним під час вагітності відносяться «Вікасол», «Етамзилат натрію», «Аскорутин». При виражених виділених проводяться внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції, далі можна переходити на таблетовані форми. Також для зупинки кровотечі можуть використовуватися народні засоби, наприклад, настої кропиви або водяного перцю.
  • Спазмолітичну терапія. Призначається після припинення виділень і застосовується для зниження тонусу матки і збереження вагітності. Найчастіше призначають «Но-шпу», «Дротаверин», «Папаверин». Магнезію слід використовувати тільки після 22 тижнів вагітності.
  • Вітаміни. Застосовують вітаміни групи А, Е і С. Вони сприяють зупинці кровотечі і збереженню вагітності. Препарати заліза призначаються при наявності анемії, яка є свідченням кровотечі. При цьому необхідно регулярно здавати аналізи крові для відстеження рівня гемоглобіну.

Прогноз перебігу вагітності в кожному випадку індивідуальний. Але, чим масивніше кровотеча і більше термін, тим вище ймовірність найнеприємніших наслідків.

Основи профілактики відшарування включають в себе наступне:

  • ретельну підготовку до вагітності,
  • правильне і збалансоване харчування,
  • уникнення стресів, перевтоми,
  • відстеження і компенсація всіх наявних хвороб,
  • регулярні огляди у гінеколога,
  • дотримання всіх рекомендацій лікаря.

Відшарування плаценти - грізне стан під час вагітності, яке може поставити під загрозу життя жінки і розвивається малюка. Тактика ведення та прогноз в подібних ситуаціях багато в чому залежать від терміну вагітності і масштабів гематоми. Лікування відшарування плаценти на ранніх термінах має проводитися тільки в стаціонарі під наглядом фахівців.

Що таке плацента

Плацента - це унікальний орган, він утворюється в жіночому організмі і необхідний тільки під час вагітності. Вона має круглу форму, сплюснуту з боків, саме тому і носить таку назву. З латинської «плацента» перекладається як «коржик». З середини органу відходить пуповина.

Друга назва плаценти - «дитяче місце». Формуватися вона починає з третього тижня вагітності, а закінчує до 12-13 тижня, але розвиватися плацента продовжує до кінця вагітності, послідовно проходячи кілька стадій.

Послід повинен відходити після народження дитини. Якщо він відділяється від стінок матки на першому триместрі, ставиться діагноз "відшарування плаценти на ранніх термінах". Лікування в цій ситуації має розпочатися негайно.

Плацента має чотири ступені зрілості:

  • Нульова - до 27-30 тижні. Вживання тютюну і алкоголю може сприяти тому, що перша ступінь зрілості настане раніше терміну.
  • Перша - з 30 по 34 тиждень. У цей період вона перестає рости, а починає товщати.
  • Друга - з 34 по 37 тиждень. Це найстабільніший етап.
  • Третя - з 37 тижня. З цього моменту у плацентарної тканини включається процес природного старіння. Якщо він починається раніше, дитина буде недоотримувати необхідні речовини і кисень в повній мірі. Це може стати причиною розвитку патологій плоду і навіть смерті.

Надмірні дієти і недолік ваги також стають причиною передчасного старіння «дитячого місця». Вагітність - не час для дієт.

Плацента складається з двох систем кровообігу, які не змішуються, вони розділені мембраною, яка називається плацентарних бар'єром. Кров дитини циркулює по особливим ворсин, якими пройнята вся «дитяче місце». Материнська кров омиває їх ззовні, але передає по судинах кисень і поживні речовини. Ембріон ж перекачує назад матері вуглекислий газ і продукти обміну речовин. Перебуваючи в утробі матері, дитина дихає не легко.

Плацентарний бар'єр служить фільтром для речовин, що надходять від материнського організму. Він пропускає корисні, але блокує ті, що можуть нашкодити дитині. Цікава особливість полягає в тому, що токсини від малюка передаються жінці, а у зворотний бік - практично немає.

Одна з головних функцій посліду полягає у виробленні гормонів. Статевий гормон починає проявлятися, коли плацента повністю сформована, він необхідний для збереження вагітності. З його появою загроза втрати дитини значно падає, лікарям більше не потрібно вводити жінці гормональні препарати.

На перших порах послід зростає швидше малюка. До кінця першого триместру (14-й тиждень) ембріон важить близько 25 грам, а «дитяче місце» в кілька разів більше. До закінчення вагітності плацента може досягати маси в 500-600 грам, а її окружність становить до 18 см.

ступеня тяжкості

Якщо область поразки велика, відшарування плаценти може призвести до загибелі плоду. Через відділення тканин порушується кровообіг між матір'ю і дитиною. Відшарування має кілька ступенів тяжкості:

  • Легка - невелика відшарування плаценти на ранніх термінах. Може бути відсутнім виражена симптоматика, помітити її можливо тільки при огляді.
  • Середня - супроводжується хворобливими відчуттями в області живота, матка кам'яніє, спостерігається кровотеча.
  • Важка форма відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. Симптоми критичного становища також проявляються кров'яними виділеннями різної інтенсивності. Додатково може спостерігатися нудота, блювання, втрата свідомості, порушення серцебиття, асиметричне положення матки. Відторгнення плаценти на 1 / 3-1 / 2 веде до загибелі плоду. Існує також серйозний ризик для матері.

види відшарування

Відторгнення тканин може бути різним: невелика відшарування плаценти (на ранніх термінах вагітності зустрічається досить часто) і повне відшарування «дитячого місця». При тотальному ураженні відбувається загибель плода.

Частковий відхід посліду від стінки матки спостерігається на окремій ділянці органу. Він може збільшуватися по площі або ж залишитися в тому ж розмірі протягом всієї вагітності при тромбування судин матки.

Виділяють також крайове відділення плацентарної тканини і центральне. При останньому виді відсутня зовнішня кровотеча.

Слід зауважити, що протягом перших шести тижнів вагітності плаценти як такої ще немає. На дуже ранніх термінах вона називається хорионом і розташовується навколо всього плодового яйця. Як правило, відшарування хоріона призводить до мимовільного викидня.

Причин відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності досить багато, іноді вони впливають і в сукупності.

  1. Патологічні зміни в судинах, які порушують кровообмен між маткою і плацентою. Ці порушення виникають у вагітних внаслідок ожиріння, цукрового діабету, інфекційних захворювань нирок, гіпертонії. При патології капіляри стають ламкими і крихкими, виникають інфаркти та тромбози плацентарної тканини. В результаті поганого контакту двох кровоносних систем кров скупчується між стінкою матки і плаценти з утворенням гематоми. Скупчення крові посилює склалося критичне становище.
  2. Запальні і патологічні процеси в матці, а також міома, аномалія анатомії будови репродуктивного органу.
  3. Причиною відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може стати нездоровий спосіб життя - куріння, алкоголь, незбалансоване харчування.
  4. На відшарування «дитячого місця» здатні вплинути травми області живота, падіння, удари, непомірні фізичні навантаження.
  5. Множина пологів.
  6. Ускладнюють фактори, такі як, багатоплідність, багатоводдя, коротка пуповина, немолодий вік матері, безліч абортів до цієї вагітності.
  7. Порушення роботи імунної системи.
  8. Переношена вагітність.
  9. У рідкісних випадках можлива відшарування плаценти на ранніх термінах через алергічної реакції на введення медичних препаратів або донорської крові.
  10. Резус-конфлікт матері і плоду.

симптоматика патології

На ранніх термінах симптоми відшарування плаценти легкого ступеня часто ніяк не проявляються. Жінка може відчувати тягне біль внизу живота, але не надати цьому значення, вважаючи це нормою.

Середній ступінь характеризується болями внизу живота (як правило, вони мають тягне характер), незначними кров'яними виділеннями. При пальпації лікар виявляє гіпертонус матки.

Важка ступінь патології проявляються у вигляді симптомів:

  1. Сильні болі в животі, вони можуть мати різний характер: від тупого і ниючого до гострого. Відчуття віддають в пахову або тазостегнову область.
  2. Підвищений тонус матки і її асиметричне розташування.
  3. Кровотеча може бути внутрішнім і зовнішнім, а також змішаним. Колір виділень від червоного до темно-червоного, що залежить від давності патології.
  4. Критичний стан жінки - зниження кров'яного тиску, збільшення частоти пульсу і частоти серцевих скорочень, блідість шкірних покривів, запаморочення, непритомний стан.
  5. Киснева недостатність у плода, про що свідчить порушення його серцевої діяльності. При важкому ступені відшарування плаценти на ранніх термінах наслідком гіпоксії може стати втрата дитини.

При виявленні хоча б одного симптому потрібно негайний медичний огляд.

діагностика

Як вже було сказано, визначити відторгнення плацентарних тканин в легкій формі складно візуально, його можна помітити лише при плановому огляді або вже після народження дитини і «дитячого місця».

При середній і важкій формі патології поставити діагноз простіше. Лікар враховує загальну симптоматику і стан вагітної жінки. Для достовірності проводиться гінекологічний огляд з пальпацією.

Незалежно від причини відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, що спостерігає гінеколог повинен виявити розмір ділянки відторгнення, а також його локалізацію. Для цього призначається ультразвукове дослідження.

Доплерографія визначить, чи є порушення руху крові по судинах між плодом і матір'ю. Для діагностування ступеня гіпоксії плода проводиться кардіотокографія.

Лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Незважаючи на лякаючий діагноз, відторгнення плацентарної тканини не так небезпечно, якщо ділянка ураження не дуже великий. Головне - вчасно його діагностувати і почати лікування. Необхідно стежити, щоб патології не прогресувала. При вчасно проведеному правильному медичному втручанні вагітність вдається зберегти і мінімально скоротити негативні наслідки для плода.

Якщо вогнище відшарування частковий, а патологія не прогресує, в першому триместрі жінка поміщається в стаціонар. Лікуючий лікар призначає:

  • Постільний режим. Так як причинами відшарування плаценти на ранніх термінах можуть стати фізичні навантаження, хворий важливо забезпечити повний спокій. Потрібно також обмежити вплив, стресів і сильних емоційних вражень.
  • Статеве життя при такій патології в першому триместрі вагітності не рекомендується.
  • Препарати, що зупиняють крововтрату ( "Вікасол").
  • Препарати проти анемії (заповнюють дефіцит заліза). Допоможуть також продукти, що підвищують рівень гемоглобіну.

  • Ліки, що знижують тонус матки для зниження тонусу матки, спазмолітики ( "Папаверин"). Крім того, прописують розчин сульфату магнію у вигляді крапельниць або уколів.
  • Медикаменти для полегшення больових відчуттів.
  • Обов'язково призначається дієта. З раціону вагітної виключаються продукти, здатні привести матку в тонус (шоколад, гострі страви, спеції).
  • Обов'язково контролюється стілець вагітної. У неї не повинно бути запорів. Акт дефекації повинен здійснюватися легко, без сильних напруг і потуг.

Гінеколог буде постійно контролювати стан хворої за допомогою аналізів крові, динамічних ультразвукових досліджень, коагулограми і доплерографії.

Эти мероприятия смогут обезопасить женщину и ребенка от дальнейшего развития патологии.

Якщо відторгнення почалося на третьому триместрі вагітності, збереження, як правило, не практикують. За умови, що жінка вже готова самостійно народити, а її родові шляхи вступили в активну фазу, проводиться прокол амниотического міхура. Після цього починаються регулярні сутички. Процес проходить під ретельним контролем кардіомоніторів.

Жінці, нездатною народити самостійно, призначається кесарів розтин. У важких випадках (при внутрішніх кровотечах) стимуляція буде проведена при будь-якому терміні плода. Коли голова дитини вже знаходиться у вузькій частині таза породіллі, застосовуються спеціальні акушерські щипці. При відторгненні плаценти зволікання призведе до смерті дитини, тому йому потрібно допомогти швидше з'явитися на світло.

Після вилучення дитини і «дитячого місця» потрібно впевнитися, що не залишилося згустків крові. Зміна міометрія матки може привести до її видалення.

Після закінчення процедури призначаються препарати, що не допускають крововтрати, болезаспокійливі медикаменти. При необхідності жінці прописується протишокова терапія.

наслідки патології

Легка форма відторгнення плацентарної тканини при своєчасному діагнозі та правильному лікуванні може обійтися без наслідків. Відшарування плаценти (на ранніх термінах) середнього ступеня в половині випадків закінчується загибеллю плоду. При важкій формі патології дитина не виживає. Існує серйозний ризик і для матері.

Наслідки для вагітної жінки можуть бути фатальними. Розвиток сильної кровотечі призводить до утворення гематоми за маткою. Це явище називається маткою Кувелера (по імені французького гінеколога, вперше його описав). У важких випадках, щоб врятувати життя пацієнтці, лікарям доводиться видаляти цей орган. Таким чином, розвиток відторгнення плаценти може позбавити жінку репродуктивної функції.

Великі крововтрати призводять до анемії і розвитку тромбогеморрагического синдрому. У сукупності ці фактори можуть призвести до летального результату для жінки.

Найгіршим варіантом наслідків відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності для ембріона є його загибель. Вона настає, коли відторгнення перевищує поріг 1/3 частини. Якщо таке відшарування відбувається на останніх тижнях вагітності, дитину можуть врятувати екстрені пологи. Малюк народиться недоношеним, що передбачає реабілітаційний період.

Якщо відшарування було легкого та середнього ступеня, при цьому воно не прогресує, то жінка може доносити вагітність за умови повного медичного контролю.

Відторгнення будь-якого ступеня супроводжується гіпоксією плода, так як від матері по судинах дитина починає отримувати менше кисню і поживних речовин. При відторгненні 1/4 частини у плода діагностується початкова стадія гіпоксії. При відшаруванні від 1/4 до 1/3 - важка стадія кисневого голодування. Такий стан позначиться надалі на здоров'я новонародженого і його розвитку. Малюкові протягом усього дитинства буде необхідно спостерігатися у невролога.

Про відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності є багато повідомлень жінок. Відторгнення «дитячого місця» раніше природних пологів - одна з найчастіших загроз вагітності і причин втрати плоду. Тому при виникненні будь-яких симптомів цієї патології гінеколог відразу направляє жінку в стаціонар.

Що кажуть лікарі про відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності? Відгуки дозволяють зробити висновок, що легка стадія патології - в принципі, поширене явище, легко піддається терапії.

Головне - зберігати спокій і дотримуватися всіх рекомендацій акушера-гінеколога.

Важка форма патології є критичною. При цьому в рідкісному випадку вдається зберегти вагітність. У цій ситуації лікарі борються в основному за здоров'я і життя жінки.

Дами, які перенесли відторгнення плацентарної тканини в першому триместрі, говорять про те, що рідко відчували всі перераховані симптоми. Як видно, іноді краще покластися на власну інтуїцію і перестрахуватися.

В основному у всіх відчувалися болі внизу живота і кров'янисті виділення. У одних вони були значними, у інших тільки "мазалися".

Багато жінок радять не наполягати на збереженні вагітності, якщо спостерігається сильна кровотеча, так як вважають, що немає гарантії в тому, що малюк народиться без відхилень.

Також жінки і лікарі радять після викидня (якщо він трапився) НЕ вагітніти повторно майже відразу. Потрібно обов'язково дати час організму і матці відновитися, щоб не стався повторний викидень.

Чи можна попередити розвиток патології

Вагітні жінки, які багато чули про ризик виникнення відшарування плаценти, намагаються уникнути цієї неприємності. На жаль, іноді таке трапляється навіть з абсолютно здоровими людьми.

Щоб знизити ймовірність ранньої відшарування, жінкам рекомендується планувати вагітність. До цього моменту завчасно потрібно кинути всі нехороші звички і перейти на збалансоване харчування.

Перед зачаттям дівчина повинна пройти повне медичне обстеження для виявлення захворювань. При наявності якихось відхилень здоров'я від норми рекомендується спочатку пролікуватися. Якщо хвороба хронічна і не піддається терапії, всю вагітність жінка повинна перебувати на контролі у фахівця.

Неможливо спрогнозувати відторгнення, якщо причиною відшарування плаценти на ранньому терміні стала травма або падіння. Можна тільки порекомендувати не перебувати в місцях, де скупчується багато людей, уникати слизьких і важкопрохідних ділянок, не виходити без супроводу, якщо є ймовірність непритомності або раптової м'язової слабкості. Не можна здійснювати тривалі поїздки, особливо по бездоріжжю. Також не можна піддавати організм вібрацій і різких рухів, наприклад, відвідувати атракціони, аквапарк та інші подібні розважальні центри.

Близьким людям жінки, яка перебуває в цікавому положенні, варто захистити її від стресів і сильних емоційних потрясінь.

При виникненні відшарування «дитячого місця» раніше покладеного терміну важливо не панікувати, а відразу ж звернутися за кваліфікованою допомогою. Сучасний рівень медицини дозволяє зберегти плід.

Чим небезпечне відшарування плаценти?

Потрібно відзначити, що до появи викидня призводить часткове відшарування, в той час як повна відшарування говорить про необхідний аборті. Причому у деяких вагітних жінок практично неможливо визначити освіту відшарування, оскільки вона відбувається без типових симптомів. В такому випадку необхідно проведення УЗД. Але в переважній більшості випадків це супроводжується цілою низкою симптомів. Самий неприємний з них - хворобливі виділення (іноді вони бувають кров'яними).

На ранньому етапі відшарування плодового яйця залишається шанс зберегти вагітність. Це можливо навіть при появі кровотечі. Однак, це можливо лише в тому випадку, якщо ви вчасно звернулися до фахівця за допомогою. Перед приходом лікаря необхідно прилягти на спину, не беручи без вказівок лікаря ніяких медичних препаратів. У більшості випадків лікар приймає рішення про госпіталізацію жінки. Робиться це для збереження плоду. Але в деяких випадках лікар все-таки залишає хвору жінку вдома за умови, що вона буде дотримуватися постільного режиму.

Особливу увагу слід приділити визначенню можливих ризиків, що свідчать передчасного відшарування хоріона. Дуже важливо визначити це при ранній вагітності, адже в цьому випадку є ще шанси врятувати плід. Для виявлення відшарування плаценти потрібно проводити комплексне обстеження і, при необхідності, лікування.

Форми передчасного відшарування плаценти

Існує три форми передчасного відшарування плаценти, що вказують на серйозність медичного випадку:

  • легка форма,
  • середня форма,
  • важка форма.

Легка форма в більшості випадків не має ніякого зв'язку з тими чи іншими симптомами. Тому визначається відшарування тільки при проходженні УЗД. Ще це можна виявити вже по завершенню пологів. В цей час плацента матері покривається невеликими згустками крові, які заповнюють незначні вдавлення в плаценті.

Середня форма тяжкості відшарування вже супроводжується деякими симптомами. В першу чергу з'являється різкий біль в животі і невеликі виділення крові з матки. Кров'яні виділення з'являються аж ніяк не у всіх випадках, все залежить від конкретного випадку. Серед симптомів - напруги матки, яке визначається при обмацуванні.

Важка форма може проявлятися відразу декількома симптомами, серед яких:

  • гострий біль в животі,
  • прискорене серцебиття,
  • занепокоєння,
  • загальна слабкість організму,
  • висока пітливість,
  • задишка,
  • низький тиск,
  • блідість шкіри.

Обстеження матки допоможе визначити ступінь її напруги і асиметричність форми - це буває виключно при важких формах відшарування. Також іноді відбувається розрив стінок матки.

Які симптоми супроводжуються з відшаруванням плаценти

Прояв симптомів буде залежати від складності випадку. Чим страшніше клінічна картина, тим сильніше сталася відшарування. Але це спостерігається далеко не у всіх випадках. Як вже зазначалося раніше, відшарування іноді може відбуватися зовсім без типових симптомів. В такому випадку лише УЗД може допомогти виявити відшаровування.

Якщо вагітній жінці вдалося визначити і виявити у себе підозрілі симптоми на відшарування плаценти, в такому випадку необхідно якомога швидше звернутися до лікарні за допомогою фахівців. При цьому ще можна зберегти вагітність.

Після надходження в лікарню за роботу беруться спеціалізовані лікарі. Вони ж і вибирають подальшу тактику. Іноді пацієнтку відпускають на домашнє лікування, але в більшості випадків їх госпіталізують для подальшого спостереження. У такій обстановці лікарі можуть максимально швидко надати кваліфіковану допомогу при необхідності.

Правильна діагностика недуги

Відшарування плаценти при ранній вагітності ще можна вилікувати без шкоди для здоров'я майбутньої дитини. Тому діагностика вважається вельми важливої, так само, як і своєчасне лікування. Якісну діагностику проводять за допомогою УЗД. Це дозволить виявити і визначити ретроплацентарную гематому. Досить часто вона супроводжується пошкодженням плацентарної тканини. Іноді за плацентою можуть утворюватися невеликі згустки крові.

Виявити ретроплацентарную гематому, на жаль, вдається далеко не завжди. Тим більше, на ранньому етапі відшарування плаценти. Тому діагностику проводять за спеціальним методом, методом виключення хвороб, що мають схожі симптоми. Проводиться діагностика за певними параметрами, серед яких:

  • порушений нормальний рівень розвитку плода,
  • появи кровотечі або утворення виділень з наявністю крові,
  • гіпертонус матки.

Для відсіювання варіантів можливих захворювань під час чергового гінекологічного огляду особливій увазі піддається шийка матки. Повинна бути виявлена ​​причина кровотеч, оскільки їх може бути більш ніж достатньо. Починаючи з пошкодження статевих органів, а закінчуючи звичайною інфекцією. Потім необхідно провести повну діагностику жінки для визначення її загального стану здоров'я. Лише після того, як лікар ретельно вивчить здоров'я пацієнтки, він може визначити справжню причину відшарування хоріона.

Як лікувати відшарування плаценти

При появі навіть незначних кровотеч жінка повинна викликати лікаря. Приймати самостійно обрані ліки для лікування категорично небажано. Лише після того, як лікар визначить всі фактори ризику відшарування плаценти при обстеженні, можна приступати до лікування для збереження плоду.

Лікування безпосередньо залежатиме від терміну вагітності і стану пацієнтки. Для кожної жінки комплекс лікування підбирається індивідуально. Це означає, що в різних випадках лікування може відрізнятися.

Для лікування жінки з легкої або середньої тяжкості відшарування призначається:

  • стаціонарний режим: пацієнтка повинна лежати і не проявляти фізичну активність,
  • прийом вітамінів,
  • прийом ліків для згортання крові (Дицинон або Вікасол),
  • Токолітичні препарат для запобігання скороченню матки (Метацин, Папаверин),
  • періодичний огляд за допомогою УЗД,
  • проведення гормональної терапії при необхідності. Вона проводиться в тому випадку, якщо причиною відшарування плаценти стало критично вміст у крові прогестерону. У таких випадках призначається Дюфастон або Утрожестан.

При найменшій необхідності вагітну жінку відразу ж госпіталізують. Лише перебуваючи на стаціонарному лікуванні, можна запобігти наслідкам.

Профілактика виникнення відшарування

Профілактика передчасного відшарування плаценти дуже важлива, оскільки тільки так можна вберегти свою дитину від неминучої загибелі. В першу чергу, необхідно усунути всі передбачувані чинники ризику:

  • куріння,
  • уникнення травм,
  • контроль над рівнем артеріального тиску,
  • усунення інфекцій.

Лише ретельна підготовка допоможе знизити ризик появи ускладнень. Багато фахівців рекомендують щодня приймати фолієву кислоту (0,5-0,7 грам в день).

Не потрібно також забувати ще один важливий момент - це регулярні консультації лікаря. Адже саме вчасно розпочате лікування допомагає уникнути можливих наслідків відшарування плаценти.

Освіта і функції плаценти під час вагітності

Плацента, дитяче місце або послід - це орган, який формується в маткової порожнини в період виношування жінкою дитини. Він є сполучною ланкою між мамою і малюком. Значимість плаценти складно переоцінити, оскільки вона несе відповідальність за всі біологічні процеси, що забезпечують існування плода. Будь-які відхилення цього органу від норми здатні стати причиною загибелі малюка.

До числа основних плацентарних функцій варто віднести:

  • Газообмін. Як і всі живі істоти, плід потребує кисню. Він надходить у кров малюка з материнської крові, і відбувається це через плаценту. Вуглекислий газ виходить теж через плаценту. Проблеми з цим органам провокують порушення цих процесів.
  • Харчування і виділення. Плід нормально розвивається, коли забезпечений поживними речовинами, вітамінами і водою. Без посліду він їх просто не зможе отримувати. Крім цього, він відповідає за виведення продуктів життєдіяльності крихти.
  • Вироблення гормонів. Плацентарний орган в якійсь мірі виконує роль ендокринної залози, здійснюючи вироблення більшості гормонів, необхідних для нормального перебігу гестації.
  • Захист. Дитяче місце виступає в якості імунологічного бар'єру для малюка.

Коли в нормі плацента відділяється від стінки матки?

На початку гестації, до освіти плаценти, функції по забезпеченню життєдіяльності та розвитку дитини виконує хоріон. Він тримається на місці міцно завдяки тому, що зовні на нього тисне матка, а зсередини - плодове яйце. Згодом ембріон прикріпиться до матки, і в місці прикріплення утворюється плацента. Зазвичай ця частина маткової стінки практично не піддається скорочень, коли починаються скорочення самої матки. Зважаючи на це передчасне відшарування плаценти зустрічається рідко.

Якщо вагітність проходить без серйозних відхилень або ускладнень, то відшарування плаценти відбувається після пологів, коли плід вже вийде. Якщо плацента відійшла від ендометрія до народження малюка, мова йде про передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - ПОНРП. Вона буває до пологів - на ранніх і пізніх термінах - або виникає під час них.

Причини передчасного відшарування дитячого місця

Відшаруванням плаценти називають її часткове або повне відходження від слизової матки, що викликає порушення в її функціонуванні або повне припинення роботи органу. Виділяють три ступені передчасного відшарування плаценти:

  1. Невелике відшарування - менше 1/3. Шанси зберегти малюка і нормально доносити вагітність залишаються високими.
  2. Відшарування на 50%. В результаті такого відторгнення хоріона розвивається гіпоксія плода, що саме по собі небезпечно і може бути причиною загибелі крихти.
  3. Повний відшарування. Плід гине.

Причинами передчасного відшарування плаценти можуть служити найрізноманітніші чинники, і часом з'ясувати, чому це сталося, - складне завдання. Відшарування плаценти викликають:

  • проблеми з судинами, викликані пізнім гестозом або гіпертензією,
  • травмування живота внаслідок удару,
  • многоводие,
  • багатоплідна вагітність,
  • гіповітаміноз,
  • нефрит,
  • хронічні захворювання ендокринної системи, наприклад цукровий діабет.

При нормальному розташуванні

Те, яким чином розташоване дитяче місце, теж здатне позначитися на його передчасному відходження. Однак не рідкість, коли відбувається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП). До таких причин відторгнення можна віднести:

  • вік матері старше 35 років, коли можливе формування додаткової маленької плацентарної частини, яка легко відривається під час пологів, після чого відбувається повне відшарування,
  • патології в будові матки, в число яких входять аномалії, синехії, гіпоплазія, недостатність шийки, ускладнення після перенесених абортів і операцій, аденоміоз,
  • гормональні збої, зумовлені дисфункцією яєчників або посліду,
  • инфекционные заболевания как общего, так и гинекологического характера,
  • неправильный образ жизни беременной, вредные привычки и несбалансированное питание,
  • алергія,
  • выраженная анемия,
  • короткая пуповина,
  • кесарів розтин в анамнезі.

При аномальному прикріпленні

Безліч чинників здатне спровокувати відшарування нормально розташованої плаценти, хоча в цілому з такою проблемою стикається тільки 0,1% -0,3% майбутніх мам. Ще однією суттєвою причиною відшарування хоріона може бути аномалія в його будові, кріпленні, розвитку, а також неправильне розташування самого плацентарного органу.

Наприклад, в разі вагітності після перенесеного кесарева розтину дитяче місце здатне кріпитися в місці післяопераційного рубця. Це збільшує ризик відшарування плаценти, яке буде загрожувати до 8-9 місяці вагітності.

Другим прикладом аномального розташування є прикріплення в районі міоматозного вузла. Його тканини набагато щільніше маткових стінок, що робить плацентарний кріплення неповноцінним.

Прогноз вагітності в разі відшарування плаценти, лікування

При значному або повторному відторгненні врятувати плід не вийде. Лікування із збереженням вагітності можливо тільки при незначних ділянках відшарувалася плацентарної тканини. Жінці призначається постільний режим і прийом певних медикаментів. Зазвичай призначають:

  • Препарати, які зупиняють кровотечі. Їх застосування актуально при наявності значної крововтрати.
  • Спазмолітики. Усувають больовий синдром і знижують тонус матки.
  • Аналоги гормонів жовтого тіла. Сприяють зниженню маточного тонусу.
  • Препарати, що містять залізо. Відновлюють його дефіцит в організмі через втрату крові, перешкоджають розвитку анемії.
  • Прогестерон. Наприклад, Дюфастон, Утрожестан. Зупиняють процес ПОНРП.
  • Засоби, що покращують кровотік в плаценті, тим самим перешкоджаючи утворенню тромбів.
  • Вітаміни.

На ранніх термінах (до 9-13 тижнів)

Найменш небезпечним для матері і малюка вважається незначне відшарування плаценти на ранніх термінах, до 13-го тижня, без виражених проявів у вигляді сильного болю, кровотечі і гіпоксії плода. Діагностується патологія в ході УЗД.

Найпоширенішим фактором, через що буває відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, є ретроплацентарная гематома, яку легко виявити при ультразвуковому дослідженні. Це основна ознака проблеми з ендометрієм на ранньому етапі вагітності. Симптоми у вигляді коричневих виділень на такому етапі передчасного відшарування плаценти не виявляються.

У другому триместрі

Прогноз і симптоми відшарування плаценти в другому триместрі виглядають вже не так обнадійливо, і багато що залежить від терміну вагітності. У першій половині другого триместру плацентарний орган ще продовжує рости, ніж може компенсувати наслідки патології, але на більш пізньому терміні, тобто місяці на шостому, може вже знадобитися кесарів розтин.

Характерними ознаками відшарування плаценти є:

  • напруга і високий тонус маткових м'язів,
  • підвищення активності рухів плода через початок гіпоксії.

Дії лікарів багато в чому визначається терміном гестації, станом мами і плоду, виразністю симптомів, тобто великою кількістю коричневих виділень. На жаль, при стрімкому розвитку патологічного процесу зберегти малюка неможливо навіть за допомогою медикаментозного лікування або операційного втручання.

На пізніх термінах

Симптомами відшарування плаценти є:

  • біль в животі,
  • напруженість і болючість матки,
  • рясні коричневі виділення.

Єдиним вирішенням цієї проблеми є екстрене розродження, як правило оперативне. Якщо відшарування незначна і не прогресує, а кровотеча невелике або відсутнє, можливо доношування малюка до покладеного терміну, але виключно в стаціонарних умовах.

Тактика ведення пологів при ранній відшарування плаценти (до народження дитини)

Відходження плацентарного місця трапляється і безпосередньо під час пологів. Так буває, коли народжується перша дитина з двійні або родова діяльність йде з відхиленнями. При незначній крайової відшарування плаценти, коли стан жінки і плоду залишається задовільним, а тонус матки - нормальним, можна вести природні пологи при постійному контролі стану плода (за допомогою КТГ) і тиску породіллі.

За допомогою амниотомии зменшують кровотечу і прискорюють процес пологів. Протягом всього процесу пологів лікар контролює серцебиття дитини і скоротливу активність матки. Крім цього може бути призначена катетеризація центральної вени і інфузійна терапія. Також актуальна епідуральна анестезія. Після появи голівки використовують окситоцин, щоб посилити маткові скорочення і знизити силу кровотечі.

Тактика ведення пологів при прогресуючому відходження дитячого місця визначається тим, як далеко встиг просунутися немовля. Якщо він досяг самого виходу при передньому передлежанні використовуються акушерські щипці, а при тазовому здійснюють екстракцію плода за тазовий кінець. В іншому випадку, коли плід ще знаходиться в широкій частині порожнини малого тазу і вище, потрібне екстрене кесарів розтин.

Чи можна запобігти передчасному відділення дитячого місця?

Перебіг вагітності іноді ускладнюється ПОНРП, і статися це може на будь-якому терміні до пологів. Відшарування дитячого місця від ендометрія загрожує найсумнішими наслідками, тому жінки шукають способи попередити патологію. На жаль, через те, що визначити джерело проблеми буває дуже важко, специфічних профілактичних заходів на сьогодні немає. Можна спробувати знизити ризики розвитку патологічного процесу, виконуючи такі рекомендації:

  • Проходити повне обстеження на етапі планування вагітності. Це допоможе виявити і усунути наявні захворювання ще до зачаття.
  • Регулярно відвідувати лікаря при виношуванні малюка.
  • Приймати лікарські препарати тільки після узгодження з лікарем.
  • Вести здоровий спосіб життя. Відмовитися від вживання алкоголю і куріння, уникати травм і стресових ситуацій, регулярно гуляти на свіжому повітрі, правильно харчуватися.

Плацента: поняття, функції, можливі проблеми

Після зачаття дитини починає формуватися плодове яйце. Воно закріплюється на стінці матки і безперервно зростає. На цьому етапі з'являється хоріон. Це ворсини, поривають поверхню плоду. Через вирости хоріона проходять дрібні судини, за допомогою чого відбувається проникнення у внутрішню оболонку матки і закріплення в ній. Ворсинихоріона зовні занурені в кров. Така система дозволяє отримувати плоду кисень, поживні речовини, а натомість віддавати вуглекислий газ і відпрацьовані продукти.

Життєвий цикл дитячого місця

Формується плацента перші 12 тижнів вагітності. Далі слід її безперервне зростання. До 34 тижнях плацента досягає граничних розмірів і починає старіти. Це природний процес, в якому можна виділити 4 етапи:

  • триває до 27-30 тижні,
  • активне зростання з 27-34 тиждень,
  • період зрілості, який охоплює 34-39 тижні,
  • старіння з 37 тижня і до пологів.

Порушення етапів старіння

Іноді старіння плаценти відбувається передчасно. Викликати його можуть особливості організму жінки або ряд патологій:

  • сильний токсикоз другої половини терміну,
  • токсичні речовини і медичні препарати,
  • резус-конфлікт,
  • травми матки,
  • багатоплідна вагітність,
  • алкоголь, тютюн, наркотики,
  • хронічне захворювання,
  • неправильне харчування або дієта,
  • аборти і наслідки попередніх важких пологів,
  • інфекції в порожнині матки.

Раннє дозрівання плаценти при вагітності призводить до кисневого голодування плода і недоотримання поживних речовин. Він може втрачати вагу, неправильно розвиватися і народитися нездоровим. Щоб уникнути важких наслідків потрібно регулярно спостерігатися у лікаря, пройти курс лікування.

Що являє собою відшарування?

Відшарування дитячого місця - це його відділення від внутрішньої поверхні матки. Воно може бути частковим або повним. Новоутворена порожнеча заповнюється кров'ю, яка ще більше відштовхує хоріон. Процес відділення повинен відбуватися під час пологів, але буває і передчасним. Відшарування хоріона на ранніх термінах вагітності небезпечна для дитини, оскільки може залишити його без кисню і корисних поживних речовин.

Ступеня відшарування дитячого місця:

  • Площа відходження менше 1/3, що не завдає шкоди дитині, може компенсуватися за рахунок його росту. Вагітність зберігають і продовжують.
  • Відшарування наполовину може привести плід до загибелі від кисневого голодування.
  • Повна. Практично завжди несе загибель малюка.

Остання закінчується викиднем, а перші дві відносять до загрози мимовільного переривання вагітності.

Чому відторгається хоріон?

За статистикою, 0,4-1,4% вагітних стикаються з проблемою передчасного відторгнення дитячого місця. Це може статися в першому або другому пологовому періоді, але найчастіше останній становить найбільшу небезпеку. Серед причин відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності можна виділити:

  • вік жінки,
  • наявність шкідливих пристрастей,
  • велика кількість пологів,
  • неправильне харчування,
  • інфекції або запалення в матці,
  • хронічне захворювання,
  • алергію на медикаменти,
  • травми області живота,
  • патології матки або плаценти,
  • гестоз,
  • довгий період безпліддя перед зачаттям.

Симптоматика передчасного відторгнення

Основні ознаки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності:

  • Кровотеча - буває зовнішнім або внутрішнім. Якщо відбулося відділення по краях, то з піхви з'являються виділення коричневого кольору. Внутрішня кровотеча виявити складніше. Воно виникає при центральній відшарування дитячого місця, коли краю залишаються прикріпленими, а нинішньому просторі накопичується рідина. Потрібно термінове оперативне втручання (іноді з повним видаленням матки). Йтиметься про порятунок матері. Плід зазвичай не виживає.
  • Негостра біль ниючого характеру, провоцируемая підвищеним тонусом матки. Може віддавати в зону паху або стегно і бути явною ознакою внутрішньої кровотечі.
  • Порушення в серцевої діяльності плода. На стан впливатиме втрата крові матір'ю і величина відшарування. Проявиться недостатність вже при відходження 1/4 площі дитячого місця. Сильне кисневе голодування настає при 1/3 частини, після чого може настати смерть. Якщо відійшла половина плаценти, то вагітність зберегти буде неможливо.
  • Нудота, блювота, запаморочення, тривожність.

Проведення діагностики стану плаценти

Діагностувати відторгнення плаценти на ранніх термінах вагітності можна при проведенні УЗД. Ця процедура дозволяє виявити ретроплацентарную гематому, супроводжувану зруйнованими або пригнобленими тканинами. На ранніх стадіях новоутворення може ще не бути. Діагностика проводиться шляхом виключення захворювань з аналогічними симптомами. При відторгненні плаценти УЗД може виявити кров'яні згустки за нею. Ретельному огляду піддаються піхву, шийка матки для виключення пошкодження, наявності інфекцій, пухлин та інших відхилень від норми.

Прогнози при відходження дитячого місця

Така патологія - нерідке явище. Оперативне і кваліфіковане лікування може запобігти її наслідки. Своєчасне виявлення проблеми та вжиття заходів дозволяють зупинити процес і дати позитивний прогноз перебігу вагітності в подальшому.

Питання лікування відшарування дитячого місця - непросте завдання. Часто доводиться вибирати оператівноеродоразрешеніе. Додатково контролюється згортання крові. Важливо боротися з шоковим станом жінки і заповнювати крововтрати.

Як лікують відшарування плаценти

Призначення лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності і далі залежить від різних чинників:

  • загального стану жінки і дитини,
  • триместру вагітності або періоду пологів,
  • обсягу крововтрат.

Оперативне розродження можуть замінити лікуванням, якщо:

  • термін вагітності менше 36 тижнів,
  • невелика площа відшарування і відсутня прогресування процесу,
  • припинення виділень або невеликі обсяги,
  • відсутність ознак нестачі кисню для дитини,
  • гарне самопочуття вагітної і перебування в стаціонарі.

Лікарі призначають обов'язкове дотримання постільного режиму для майбутньої матері, регулярне проходження УЗД, а також доплеометрія ікардіотокографія. Її стан має суворо контролюватися. Проводяться лабораторні дослідження крові на згортання.

Для лікування можуть використовуватися медичні препарати спазмолітичної дії (Но-шпа, Папаверин), кровоспинні (Вікасол), протианемічну (з високою концентрацією заліза) і спрямовані на розслаблення матки. При наявності інших захворювань або ускладнень додатково призначається супутня терапія.

Оперативне розродження можуть призначити, якщо при спостереженні в стаціонарі починають з'являтися кров'янисті виділення. Це ознака прогресу відшарування плаценти. На пізніх термінах найчастіше використовують екстрене кесарів розтин. Але можуть стимулюватися і природні пологи. Рішення приймається виходячи зі стану матері і малюка.

Оперативне втручання відбувається під безперервним контролем лікарів за станом серцевої системи дитини. Природні пологи зажадають обов'язкового огляду порожнини матки ручним способом після їх завершення. При кесаревому розтині також оцінюють її стан. Якщо м'язовий шар нагодований кров'ю, належить повне видалення матки щоб уникнути в подальшому кровотеч.

Профілактичні заходи відшаровування плаценти

Конкретних заходів щодо недопущення патології дитячого місця сьогодні не існує. Це пов'язано з відсутністю підтверджених причин відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. Виявлено лише ряд факторів, які можуть привертати жінку до появи таких порушень.

Зазвичай профілактика полягає в:

  • регулярному відвідуванні лікаря і проходження необхідних обстежень,
  • своєчасної здачі всіх аналізів,
  • уникнення стресових ситуацій,
  • хорошому і збалансованому харчуванні,
  • повноцінний відпочинок,
  • здоровий спосіб життя,
  • попередженні можливого травматизму,
  • достатній кількості прогулянок на повітрі,
  • контролі артеріального тиску.

Прийом будь-яких медикаментів повинен бути строго з призначення лікаря і лише за крайньої необхідності. Лікування хронічних захворювань може розцінюватися профілактикою появи ускладнень і відшаровування дитячого місця.

Наступні вагітності: чи буде повторення?

Для жінок, які перенесли відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, є висока ймовірність повторення ситуації надалі. Близько 25% випадків закінчуються аналогічно. Медицина поки не може повністю виключити можливість відшаровування дитячого місця при наступних вагітностях. Однак попередити повторення порушень можна спробувати самостійно. Для цього варто дотримуватися наведених вище заходів профілактики, щоб мінімізувати всі фактори ризику.

Відходження дитячого місця - це серйозна і небезпечна для вагітної та її дитини патологія. З нею стикаються багато жінок. Важливо негайно звернутися за допомогою при появі будь-яких тривожних симптомів. Якщо загрози для життя і здоров'я не буде, то вагітність продовжиться, але під більш пильним контролем, швидше за все в стаціонарі. Прогресування патології на пізніх термінах потребують оперативного розродження. Станом матері і малюка може бути вибрано стимулювання природних пологів або кесарів розтин. Якщо не приділити належної уваги відшарування дитячого місця, наслідки будуть тяжкими і незворотними. На ранніх термінах все закінчиться викиднем.

Бережіть себе і свою дитину! Не нехтуйте зверненням до лікаря!

функції плаценти

Плацента грає величезну роль у розвитку дитини, виконуючи безліч важливих обов'язків:

  • Харчування. Про це відомо будь-якій жінці. Саме через плаценту малюк отримує всі необхідні поживні речовини з організму мами.
  • Виділення. У дитячому організмі з самого початку формування проходять різні обмінні процеси. Залишкові продукти життєдіяльності повинні виводитися з організму дитини. Інакше найсильніша інтоксикація просто неминуча. Обов'язок виведення і бере на себе плацента.
  • Дихання. Без достатньої кількості кисню малюк не зможе повноцінно розвиватися. Його доставку також забезпечує плацента.
  • Гормональна функція. Щоб вагітність розвивалася правильно, в організмі жінки повинен дотримуватися певний гормональний баланс. Плацента виробляє багато з необхідних гормонів, зокрема, прогестерон, ХГЧ, плацентарний лактоген і інші.
  • Захист. Організм малюка далекий від досконалості, і не в змозі протистояти різному негативу. Щоб повноцінно розвиватися, малюк потребує надійного захисту. І плацента бере на себе роль такого захисника, не дозволяючи інфекцій і токсинів з організму мами проникати в кров плоду.

Причини формування патології

Відшарування плаценти при вагітності на ранніх термінах може статися з таких причин:

  • у жінки було кілька пологів,
  • зрілий вік,
  • зловживання алкоголем,
  • куріння,
  • неправильно побудований раціон харчування,
  • запальні процеси плодових оболонок,
  • високий тиск,
  • гестоз,
  • алергія на лікарські препарати,
  • патологічні стани плаценти або матки,
  • системні захворювання,
  • травмування живота,
  • аутоиммунные состояния.

Но наиболее часто отслойка плаценты происходит из-за сильных сокращений матки. Сама плацента не містить м'язів і скорочуватися самостійно не може. Саме тому гінекологи рекомендують відмовитися від інтиму в першому триместрі. Недостатнє кровопостачання дитячого місця або мала кількість прогестерону, що виробляється організмом майбутньої мами, також можуть стати причиною формування даного патологічного стану.

При цьому може статися часткова відшарування плаценти, коли спостерігається загроза викидня, або повна - мимовільний аборт. Тому в перші три місяці «цікавого положення» варто бути більш обережними.

відшарування плаценти

Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності ділиться на кілька ступенів тяжкості. Залежно від складності стану змінюється і клінічна симптоматика:

  • Легка ступінь. Для неї характерна відсутність основних ознак розвитку патології.
  • Середня ступінь. Жінка відчуває досить сильні болі внизу живота. Локалізація хворобливих відчуттів вказує на місце проходження патологічного процесу. При цьому підвищується тонус матки, а з статевих шляхів може спостерігатися кровотеча.
  • Важка ступінь. Подібний стан супроводжується сильними болями, слабкістю, запамороченням. Можливі непритомність, нудота, закінчується блювотою, а також і порушення серцевого ритму (тахікардія). Додатково може спостерігатися різке зниження артеріального тиску, посилення потовиділення. Тонус матки підвищений до межі, але основний симптом - сильне кровотеча.

Якщо відбулася повна відшарування плаценти, наслідки для дитини будуть плачевними. Як правило, вагітність в цьому випадку зберегти неможливо.

Симптоми відшарування плаценти

Багато жінок переживають, що не зможуть зрозуміти тривожні сигнали свого організму, тому так важливо знати всі ознаки відшарування плаценти. Патологія може проявлятися у вигляді:

  • Кров'яних виділень. Досить часто її супроводжує кровотечу під час зовнішніх статевих органів. Щодо рідше у жінки може відкритися внутрішня кровотеча. При цьому їй необхідна екстрена медична допомога, оскільки мова йде про її життя.
  • Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може супроводжуватися больовими відчуттями. Жінка може відчувати тупий, ниючий біль, що віддає в стегно або пах. Якщо відкрилася внутрішня кровотеча, то больові відчуття більш яскраво виражені.
  • Про наявність патології може говорити підвищений тонус матки.
  • Кисневе голодування малюка. Якщо відшарування торкнулася понад 50% плаценти, то вагітність зберегти вже не можна.
  • Нудота, порушення серцевого ритму, запаморочення, блювота, необгрунтована тривожність - супутні ознаки відшарування плаценти.

Іноді почався процес може проходити без характерної симптоматики. Виявити патологію може лікар при проведенні планового УЗД.

лікування патології

Якщо сталася відшарування плаценти, лікування в цьому випадку може підібрати тільки фахівець. Навіть в разі незначного кровотечі жінка повинна викликати лікаря і лягти, зайнявши горизонтальне положення. Ніяких лікарських засобів приймати не можна.

Якщо почалася кровотеча, відшарування плаценти, швидше за все, сталася і жінка потребує термінової госпіталізації. І тільки в дуже рідкісних випадках вагітну можуть залишити вдома, наказавши дотримання повного постільного режиму. Але це швидше виняток, ніж закономірність, оскільки жінка має потребу в проведенні повного медичного обстеження. Зробити це можна лише в умовах стаціонару.

Лікування легкого та середнього ступеня відшарування плаценти

Вибір терапії залежить не тільки від гестаційного терміну, але і ступеня тяжкості патології. Для кожного випадку складається індивідуальний план лікування.

У лікуванні відшарування легкого та середнього ступеня можуть призначатися такі препарати:

  • Токолітичні кошти, які перешкоджають скорочень матки (препарати "Ритодрин" і "Партусістен"),
  • медикаменти з категорії спазмолітиків ( "Магнезія сірчанокисла", "Папаверин", "Но-шпа" і "Метацин"),
  • кровоспинні препарати ( "Амінокапронова кислота", "Вікасол", "Дицинон").

Крім цього призначається аскорбінова кислота, а також препарати заліза. Жінці пропонується повний спокій і дотримання постільного режиму, що виключає будь-яку фізичну активність.

Гормональна терапія призначається лише в тому випадку, якщо відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності сталася внаслідок недостатності прогестерону. В такому випадку додатково призначається прийом препарату "Дюфастон" або "Утрожестан".

Профілактика відшарування плаценти

Специфічних заходів, здатних запобігти розвитку патології, медицині в даний момент не відомо. Також немає відповіді і на питання про те, що провокує подібний стан. Медицині відомі лише найбільш ймовірні причини, які можуть бути провокаторами відшарування на ранніх термінах вагітності.

Профілактика формування патології зводиться до наступних заходів:

  • регулярне відвідування лікаря-гінеколога, який спостерігає вагітність,
  • здача необхідних аналізів, що дає можливість контролю роботи організму вагітної жінки,
  • ведення здорового способу життя і відмова від куріння, алкоголю,
  • збалансоване харчування,
  • щоденні прогулянки на свіжому повітрі,
  • дотримання запобіжних заходів, що дозволяють уникати травм живота.

Прийом будь-яких лікарських препаратів без узгодження з лікарем вкрай небажаний, оскільки тільки фахівець може оцінити ступінь ризику його впливу на дитину.

Відшарування плаценти - досить складний стан. Але необхідно пам'ятати, що такий діагноз не завжди є вироком. При розвитку патології, що торкнулася менше 50% поверхні плаценти, шанси на збереження вагітності дуже високі.

Дивіться відео: Полный самопроизвольный выкидыш (Червень 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send