Популярні Пости

Вибір Редакції - 2019

Пункція черевної порожнини (лапароцентез)

Пункція черевної порожнини (парацентез) і видалення внутрішньочеревної рідини (асциту) застосовують з діагностичною і лікувальною метою. Причини виникнення: цироз печінки, застійна недостатність кровообігу, карціноматоз очеревини. показаннями для лікувального парацентезу є утруднення дихання, серцевої діяльності або поява вираженого дискомфорту і болю в животі, пов'язаних з наявністю напруженого асциту.

Перед проведенням пункції напередодні ввечері хворому роблять очисну клізму, а перед пункцією необхідно спорожнити сечовий міхур.

троакар для проколу черевної порожнини з гострим мандреном, шприци ємністю 5-10 мл, голки, 0,5% розчин новокаїну або хлоретил, дренажну гумову трубку, зажим, йод, спирт, стерильні пробірки.

Хворий сидить, спершись лопатками на спинку стільця. Таз або відро для збору асцитичної рідини поміщають між ніг хворого. При тяжкому стані хворого абдоминальную пункцію проводять в положенні лежачи.

процедура парацентеза протипоказана:

при порушеннях згортання крові і тромбоцитарно-судинного гемостазу,

при кишкової непрохідності,

у важких хворих із захворюваннями серцево-судинної системи.

Парацентез проводиться під місцевою анестезією, частіше за допомогою троакара.

Хворий, якщо дозволяє його стан, сидить на стільці. У цьому положенні прокол роблять зазвичай по серединній лінії живота нижче пупка.

Місце проколу не повинно розташовуватися в області попередніх пункцій, бути забрудненим або інфікованим.

Сечовий міхур повинен бути заздалегідь опорожнен.

Мал. Троакари для проведення парацентезу.

Місце проколу обробляють антисептичним розчином (спиртовим розчином йоду) і обкладають стерильним матеріалом. Після місцевої анестезії черевної стінки в черевну порожнину вводять троакар і беруть із нього стилет. Асцитичної рідина під тиском випливає з черевної порожнини. Частина її збирають в стерильну ємність (20-30 мл) і направляють на дослідження в лабораторію.

У міру випускання асцитичної рідини доцільно стягувати черевну стінку широким рушником або простирадлом для запобігання колапсу, який може розвинутися внаслідок швидкої евакуації рідини і судинного вагусного рефлексу.

Після закінчення процедури парацентеза троакар видаляють і на місце проколу накладають стерильну пов'язку.

Пункцію черевної порожнини можна здійснювати також за допомогою катетера. Для цього голкою великого діаметру роблять прокол черевної стінки, після чого через голку вводять звичайний внутрішньовенний катетер. Коли асцитичної рідина починає вільно витікати з черевної порожнини, голку видаляють

Мал. Схема парацентеза за допомогою катетера, введеного в черевну порожнину (положення пацієнта - лежачи на спині).

Парацентез за допомогою катетера проводиться в положенні хворого лежачи на спині. При цьому прокол здійснюють під гострим кутом до черевній стінці: 1) по серединній лінії живота нижче пупка, 2) латеральнее прямих м'язів живота або 3) в правому нижньому квадранті живота безпосередньо над переднім клубових гребенем

Мал. Можливі місця проколу передньої черевної стінки при проведенні парацентеза за допомогою катетера.

- артеріальна гіпотензія або колапс, особливо при швидкому видаленні великих кількостей асцитичної рідини,

- кровотеча (зазвичай припиняється спонтанно),

- перфорація сечового міхура,

- триваюче витікання рідини з місця проколу.

в разі триваючого протягом декількох днів витікання рідини з черевної порожнини доцільна консультація хірурга і, при необхідності, накладення на місце проколу шва в формі «вісімки».

-При видаленні у хворого великої кількості асцитичної рідини організм втрачає значну кількість білка, що в ряді випадків може спровокувати різке погіршення стану аж до розвитку печінкової коми.

Показання та протипоказання до лапароцентезу

Лапароцентез показаний при:

  1. Закритих травмах черевної порожнини, при несвідомому стані пацієнта.
  2. Внутрішніх кровотечах.
  3. Прориві виразки шлунка.
  4. Підозрі на перфорацію кишечника.
  5. Торакоабдомінальної травми (ушкодження області нижче сосків, внаслідок поранення ножем або вогнепальною зброєю).
  6. Асциті (накопичення рідини в кишкової порожнини при наявності різних захворювань).
  7. Підозрі на виникнення перитоніту.
  8. Діагностиці асциту у амбулаторних хворих.
  9. Множинних травмах черевної порожнини.

Протипоказанням до проведення лапороцентеза є наступні фактори:

  1. Наявність спайок в черевній порожнині.
  2. Підозра на травмування стінки черевної порожнини.
  3. Наявність сильного здуття.
  4. Вентральна грижа, утворена згодом перенесеної операції.
  5. Прогресія запальних і гнійних процесів.
  6. Велике пухлинне утворення в очеревині.
  7. Геморагічний діатез, який не піддається терапії вітаміном К.
  8. Вагітність.
  9. Погана згортання крові.

Підготовка до операції

При підготовці до лапароцентезу проводиться ряд заходів. Для початку призначаються клінічні і лабораторні дослідження, що включають в себе аналіз крові на згортання, резус-фактор і групу, коагулограма і аналіз сечі. Крім того, проводиться усне опитування про наявність алергії на препарати, про прийом будь-яких лікарських засобів і про вагітність. Після пацієнт відправляється на ультразвукове обстеження черевної порожнини і рентгенографію, що дозволяє точно визначити місце розташування й обсяг накопиченої рідини. Далі, якщо пацієнт у стані, робиться очисна клізма і пропонується спорожнити сечовий міхур.

Техніка проведення лапароцентеза

Процедура проводиться в сидячому або, при необхідності, в лежачому положенні в умовах стерильного приміщення (операційна або перев'язочна). Підшкірно, в м'які тканини живота вводиться анальгезирующие препарати (новокаїн і ледокаїн), місце передбачуваного проколу протирається антисептичної рідиною. Після проробляється невеликий надріз скальпелем, відступаючи на 2 см нижче пупка або трохи лівіше, в рідкісних випадках надріз здійснюється посередині, між пупком і лобком. Маніпуляції проводяться максимально акуратно, щоб не зачепити внутрішні органи.

Далі здійснюється введення троакара - спеціального інструменту, що складається з голки і дренажу (трубка для відводу рідини). Введення троакара виробляють обертальними рухами під кутом в 45˚относітельно грудини. Для вільного просування троакара, захоплюють пупкове кільце, що забезпечує підведення стінки черевної порожнини. Злив рідини проводиться дуже повільно, не більше 1 л в хвилину. Якщо протягом припиняється, то місце введення голки (канюлі) трохи змінюють.

Періодично, витікання рідини припиняють за допомогою передавливания гумової трубки затискачем. Злив рідкого секрету виробляється в спеціальний контейнер, звідки береться частина вмісту в стерильну пробірку для проведення лабораторного аналізу. На розріз накладається хірургічний шов і обробляється антисептичним розчином. Після проведення процедури проводиться ретельний контроль за артеріальним тиском, кольором шкірних покривів, температурою тіла, а також контролем пульсу.

Лапароцентез при асциті

Асцит - захворювання, яке на початкових стадіях ніяк не виявляється, так як щодня організмом споживається до 1,5 л рідини. У ситуації прогресуючого асциту у хворого з'являється важкість у животі, утруднення дихання, відрижка, нудота і порушення сечовипускання. Іноді важка форма асциту викликає утворення пупкової грижі, за рахунок тиску на кишечник. При асциті, рівень рідини, що накопичилася варіюється від 5-10л, що викликає важкі ускладнення дихання, а передавлювання кровоносних артерій, призводить до серцевої недостатності. У більшості випадках, асцит стає наслідком онкології.

Причинами може стати рак яєчників, грудей, матки або товстої кишки. У цих випадках вдаються до лапароцентезу під контролем ультразвуку. Перевагою цього методу є не тільки виведення зайвої рідини, а й установка дренажу, що забезпечує відтік протягом тривалого часу.

Проводити лапароцентез можна в амбулаторних умовах. Техніка введення стандартна, тобто спочатку робиться надріз, потім вводиться троакар з приєднаною до нього трубкою. Проводиться повільне відкачування рідини через ризик коливань тиску, яке може довести до стану колапсу. Щоб уникнути гемодинамического розлади, помічник хірурга поступово стягує живіт рушником. Після закінчення маніпуляції, коли ацетіческая рідина буде повністю злита, троакар витягується і на місце надрізу накладається шов і стерильна пов'язка. Для створення звичного для хворого внутрішньочеревного тиску, рушник не знімають протягом деякого часу.

Важливо! Точність лапароцентеза залежить від обсягу отриманої рідини, чим більше зібраного матеріалу, тим точніше діагноз.

діагностичний лапароцентез

Діагностичний лапароцентез є високоточним методом у визначенні наявності первинного перитоніту у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю і цирозом печінки. Як правило, перитоніт діагностується після отримання пункції, що пройшла лабораторний аналіз. Зазвичай вміст лейкоцитів в рідини більше 300 на 1 мл, а лейкоцитарна формула зрушена на 30%.

Використання лапароцентеза також доцільно при гострих болях нетравматичного характеру і при підозрі на вторинний перитоніт бактеріального характеру. Отримана при цьому маніпуляції рідина ретельно аналізується за зовнішніми і лабораторним ознаками. Наприклад, якщо вона коричневого або червонуватого кольору, а в аналізі міститься велика кількість бактерій, то ставиться діагноз - вторинний перитоніт. Лапароцентез завжди виконується після оглядової рентгенографії, так як після операції приблизно у чверті пацієнтів існує ризик наповнення порожнини газами.

Важливо! Проведення лапароцентеза є чи не єдиним методом визначення причини патології, особливо, коли рентгенографія і ультразвукове дослідження не дають точних прогнозів про стан органів, які виводять в черевну порожнину рідина.

Найчастіше лапароцентез застосовується в діагностичних цілях, коли клінічні висновки не дають точності діагнозу. Важливо розуміти, що для проведення цієї маніпуляції повинен існувати вагомий привід, наприклад, недостатнє час для ультразвукової діагностики або збору аналізів. Вибір проведення лапароцентеза завжди індивідуальний і виходить із загальної картини стану хворого. Слід знати, що використання цієї маніпуляції не дає 100% гарантії виявлення патології, так як, наприклад, при аналізі вилученої рідини при розривах і патологічних змінах підшлункової залози, результат буде виявлено як псевдопозитивний. Це відбувається особливо часто, якщо аналіз рідини був проведений в перші дві години після забору.

Оцінка отриманого матеріалу

Після отримання матеріалу, проводиться оцінка зовнішнього вигляду. Далі проводиться лабораторний аналіз рідини. При виявленні домішок сечі, калу, жовчі, вмісту шлунка, а також при фарбуванні в сіро-зелений або жовтий колір, хворому терміново потрібна операція. Такий вид рідини сигналізує про можливість перфорації стінок внутрішніх органів, перитоніті, а також про внутрішню кровотечу черевної порожнини.

При цитологічному аналізі можливе виявлення підвищеного вмісту еритроцитів і лейкоцитів, що свідчить про активність внутрішньочеревної кровотечі. Крім того, проводяться спеціальні тести, що допомагають визначити зупинилося чи кровотеча. При результатах, що вказують на рясне крововилив, пацієнт екстрено направляється в операційну для проведення протишокової терапії.

При виявленні сечі, яка має характерний запах, діагностується розрив сечового міхура, а наявність калових мас, говорить про наявним отворі в стінці кишечника. Якщо вилучена рідина каламутна має зелений або жовтий колір, а також виявляється білок, то це говорить про розвиток гнійної інфекції (перитоніту) в статевих органах. Такий розвиток подій також показаний до проведення екстреної відкритої операції.

Існує і помилково негативні результати аналізу ессуданта. Відбувається це через занадто високої гнучкості катетера, який може забитися тромбом, обмежитися в русі спайками, а також просто не досягти місця скупчення рідини.

Хибнопозитивним може бути аналіз при некоректно проведеним лапароцентозе. Можливо потрапляння крові в катетер при неправильно введеної голці, що приймається за внутрішню кровотечу.

Можливі ускладнення та післяопераційний період

При коректно проведеному лапароцентезом ускладнень зазвичай не виникає, але все ж існують і винятки. При недосвідченості хірурга, може призвести до пошкодження троакаром внутрішніх органів, а також їх розрив, що може призвести до кровотечі або розвитку перитоніту. При грубому проведенні маніпуляції, на місці проколу може утворитися гематома. Під час введення голки можливий розвиток емфіземи передньої черевної стінки.

При недотриманні гігієно-санітарних правил під час проведення лапароцентеза можливе занесення інфекції у внутрішні органи, що призводить до перитоніту черевної стінки і т. Д. При введенні надлишкової кількості газу, порушується робота легенів через занадто піднесеною діафрагми, а при неправильному веденні, можливо потрапляння газу в м'які тканини очеревини, що призводить до розвитку емфіземи підшкірного шару.

Ймовірно і пошкодження великих судин, що може викликати кровотечу. Ще одним можливим ускладненням є ймовірність колапсу через стрибки тиску і перерозподілу крові. При некомпетентності або необізнаності хірурга, при різкому зливі ессуданта, може різко опуститися артеріальний тиск, іноді до критичних показників. При напруженому асциті можливо підтікання рідини через отвір в місці проведеної пункції.

Як правило, після операції пацієнт відчуває себе добре, так як при маніпуляції не використовують наркоз і не виробляють великих надрізів. Вже через тиждень знімають шви, а обмеження в дієті або призначення особливого режиму, зазвичай пов'язаного з основним захворюванням. Наприклад, після видалення гематом прописується постільний режим, а при наявності дренажу (трубка для постійного відкачування рідини) рекомендується часто міняти положення, перевертаючись з одного боку на інший, для поліпшення відтоку. Відповідно, після лапароцентеза, як і після будь-якої хірургічної маніпуляції, обмеження фізичних навантажень обов'язково.

Підготовка і проведення пункції черевної порожнини

Якщо пацієнту була призначена пункція черевної порожнини, щоб в процесі її виконання не виникло ускладнень і всі проведені маніпуляції мали позитивний результат, необхідно правильно підготуватися.

Приблизно за 2-3 години перед малоінвазивним втручанням пацієнту потрібно зробити очисну клізму. Безпосередньо перед початком самої пункції слід відвідати вбиральню кімнату і спорожнити сечовий міхур.

Дренування порожнини, як правило, проводиться в маніпуляційному кабінеті, тобто операційна не потрібно. Всі використовувані під час процедури пристосування повинні бути стерильними.

В якості знеболювального препарату використовується розчин Промедол або Атропіну сульфат.

Якщо стан пацієнта важкий, то процес забору біологічного матеріалу здійснюється в положенні лежачи (на правому боці). За інших обставин хворого необхідно посадити в крісло, так щоб він міг спиратися на спинку.

Область, де буде здійснюватися прокол, обробляють дезинфікуючим препаратом. Щоб весь процес проходив під суворим лікарським контролем, його проводять за допомогою апарату УЗД. В іншому випадку, є загроза пошкодження внутрішніх органів, що може привести до відкриття серйозної кровотечі.

Прокол черевної стінки з подальшим забором біологічного матеріалу на аналіз, як правило, здійснюється за допомогою такого пристосування, як троакар. Як тільки рідина починає виходити назовні, її перші порції збирають в заздалегідь приготовлену стерильну ємність і відправляють в лабораторію. Коли пункція проводиться не тільки з діагностичною метою, але і для відкачування всієї наявної рідини, тобто в лікувальних цілях, після забору біологічного матеріалу для дослідження відкачування вмісту черевної порожнини триває. Її збирають в спеціальний резервуар. За 1 сеанс можна відкачати до 6 л рідини. Щоб компенсувати втрату солей і білків, пацієнту необхідно ввести розчин Альбуміну або його аналогів.

Завершальним етапом пункції є видалення всіх використовуваних інструментів і накладення хірургічних швів. Зашите місце проколу накривають стерильною серветкою і перев'язують.

Коли всі маніпуляції закінчені, пацієнт залишається під наглядом лікаря. Медперсонал следит за:

  • показателями артериального давления,
  • состоянием кожных покровов,
  • состоянием слизистых оболочек,
  • общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

У гінекології пункція застосовується як в якості терапії, так і для діагностики. Вона може бути призначена при підозрі на позаматкову вагітність або при наявності симптомів абсцесу в тазової порожнини. Пункція проводиться з використанням місцевого наркозу.

Накопичився біологічний матеріал в зоні знаходження органів малого таза може складатися з:

Узяте вміст порожнини відразу відправляється на лабораторний аналіз.

Нижче шийки матки в області заднього склепіння між розбіжними крестцовоматочнимі зв'язками очеревина дуже близько підходить до стінок піхви. Саме це місце є максимально зручним для проведення пункції.

Після закінчення дезінфекції зовнішніх статевих органів лікар приступає до виконання проколу. За допомогою дзеркала він оголює вагінальну частину шийки матки. Для захоплення і відгинання задньої губи матки використовуються спеціальні гінекологічні щипці. Саме так здійснюється розтягнення заднього склепіння.

Пункційна голка повинна увійти між крестцовоматочнимі зв'язками. Її поглиблюють приблизно на 2 см. Коли кінець голки виявляється на необхідній глибині, за допомогою поршня шприца проводиться забір біологічного матеріалу.

Незважаючи на те що потрібно лабораторне дослідження, досвідчений фахівець за зовнішнім виглядом рідини може зробити припущення про те, який розвивається патологічний процес. Наприклад, рідка кров, має темне забарвлення, характерна при перериванні позаматкової вагітності. У біологічному матеріалі можна помітити невеликі згустки.

Пункція через заднє склепіння піхви повинна проводитися кваліфікованим фахівцем, щоб виключити ймовірність отримання ложноположительного результату і додатково не завдати шкоди пацієнтові.

Останнім часом пункція через заднє склепіння піхви проводиться рідко, так як під час відновного періоду є великий ризик приєднання вторинної інфекції. Менш травматичним і таким же інформативним є лапароскопічне дослідження. Йому віддають перевагу, так як, згідно зі статистичними даними, ризик ускладнень після даної маніпуляції мінімальний.

реабілітаційний період

Постопераційні ускладнення при лапароцентезом виникають рідко, оскільки прокол черевної стінки виконується без загального наркозу і не передбачає високої травматичності.

Шви знімають на 7-10 день, а постільний режим і інші обмеження необхідні для усунення симптомів основного захворювання. З метою попередження повторного накопичення випоту хворому призначають солі дієту з обмеженим споживанням рідини - після лапароцентеза не рекомендується випивати більше 1 л води в день. При цьому дієту необхідно доповнити тваринними білками (яйця, біле м'ясо) і кисломолочними продуктами. Всі жирні, гострі, мариновані та солодкі страви з раціону краще видалити.

Після пункції живота при асциті хворому заборонені будь-які фізичні навантаження, тим більше що припускають напруження передньої черевної стінки. При впровадженні катетера на тривалий час, пацієнту рекомендується кожні 2 години міняти положення тіла для кращого відтоку вмісту.

ускладнення

Ускладнення після лапароцентеза черевної порожнини при асциті виникають лише в 8-10% випадків. Найчастіше вони пов'язані з недотриманням правил асептики і інфікуванням місця проколу. Після вилучення троакара може початися кровотеча, а під час процедури статися непритомність через різке перерозподілу крові в судинах.

Інші ускладнення лапароцентеза при асциті:

  • пошкодження петель кишечника з розвитком калового перитоніту,
  • розсічення судин, що несе за собою утворення гематом або велике кровотеча в черевну порожнину,
  • проникнення повітря через прокол і виникнення підшкірної емфіземи,
  • флегмона передньої стінки живота,
  • пункція онкологічних пухлин може привести до активізації процесу і швидкого метастазування,
  • при напруженому асциті спостерігається тривалий витікання рідини в місці пункції.

В даний час практично всі ускладнення лапароцентеза зведені до мінімуму, що дозволяє вважати процедуру не тільки ефективною, але і безпечною.

При цьому лікар повинен пам'ятати, що під час пункції хворий разом з рідиною втрачає велику кількість альбумінів. Це неминуче призводить до сильного білкового дефіциту, тому обсяг евакуйованого випоту має відповідати його природі (ексудат або транссудат) і самопочуттю хворого.

Збільшити ризик розвитку ускладнень може погане харчування хворого, неопорожненіе сечовий міхур перед процедурою і вагітність.

Лапароцентез нерідко стає єдиним способом полегшити стан хворого при асциті, усунути серйозні порушення в диханні і серцевої діяльності, а іноді і продовжити життя. Як показує практика, при своєчасно розпочатої терапії симптоми водянки часом зникають повністю, а функції ураженого органу відновлюються.

Діагностична та лікувальна пункція черевної порожнини

Якщо необхідно перевірити характер рідини, що скупчується в просторі між травними органами, виконують діагностичний парацентез.

Місце проколу живота ретельно дезінфікується, обробляється анестетиками (зазвичай - уколи новокаїну). Після цього хірург, як правило, під контролем УЗД, вводить спеціальний троакар, через який витікає наявна рідина. Перші порції біологічного матеріалу збирають в стерильну пробірку і відправляють на лабораторні дослідження. Зону з пошкодженою шкірою накривають антисептичної пов'язкою або накладають хірургічні шви, 1-2 штуки, шовковою ниткою.

Лікувальна пункція черевної порожнини при асциті передбачає такий же прокол, але після забору рідини на аналіз її продовжують відкачувати в резервуар. За 1 процедуру можна видалити до 6 л біоматеріалу. Під час такої маніпуляції необхідно відновлювати втрати солей і білків, тому пацієнтові додатково вводиться альбумін або інші ідентичні розчини.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви

Кульдоцентез необхідний для діагностики і терапії гінекологічних хвороб, коли рідина накопичується в просторі між органами малого таза. Там може бути присутнім гній, кров і ексудат, тому важливо досліджувати отриманий матеріал відразу.

Показання до проведення пункції черевної порожнини через задній піхвовий склепіння нечисленні:

  • ймовірність позаматкової вагітності (ектопічної),
  • підозра на прогресуючий абсцес в тазової порожнини.

Важливо відзначити, що сучасні хірурги все рідше використовують кульдоцентез через високого ризику вторинного інфікування місця пункції. Аналогічної інформативністю володіють інші методики дослідження, наприклад, лапароскопія. Даний спосіб менш травматичний і нечасто викликає ускладнення, тому він кращий.

техніка лапароцентеза

Прокол черевної стінки проводиться під місцевою анестезією, необхідні інструменти для лапароцентеза - спеціальний троакар, трубка для відводу вмісту, шприци, затискачі. Рідина, витягнута з черевної порожнини, збирається в ємність, а при направленні на бактеріологічне дослідження - в стерильні пробірки. Лікар обов'язково використовує стерильні рукавички, а при асциті хворого вкривають клейончастим фартухом або плівкою.

Техніка виконання не представляє будь-яких труднощів для хірурга. Для знеболення використовують лідокаїн або новокаїн, що вводиться безпосередньо перед маніпуляцією в м'які тканини живота, потім місце передбачуваного проколу обробляється антисептиком. Пацієнт перебуває в сидячому положенні, якщо пункція потрібна для видалення асцитичної рідини, в інших випадках операція проводиться в положенні лежачи на спині.

Прокол проводиться по середній лінії, відступивши 2 см донизу від пупка або трохи лівіше, в деяких випадках - в середині відстані між пупком і лобком. Перед проникненням троакара хірург робить невеликий надріз скальпелем, розсікаючи шкіру, клітковину і м'язи, діючи максимально акуратно, так як гострий скальпель може зісковзнути глибше і пошкодити внутрішні органи. Багато хірургів розсовують тканини тупим способом, без скальпеля, що більш безпечно для пацієнта. У міру просування вглиб важливо забезпечити зупинку кровотечі з судин шкіри і клітковини, щоб уникнути недостовірних результатів.

В отримане отвір черевної стінки направляють троакар, вводять його в черевну порожнину обертальними рухами під кутом 45 градусів відносно мечоподібного відростка грудини.

Щоб створити простір для руху троакара захоплюється пупкове кільце, і черевна стінка трохи піднімає. Полегшити та убезпечити пункцію допомагає також хірургічна нитка, введена в області пункції через апоневроз прямого м'яза, за яку можна підняти м'які тканини живота.

Післяопераційний період і ускладнення

Ускладнення після лапароцентеза досить рідкісні. Найбільш вірогідні інфекційні процеси в місці проколу при недотриманні правил асептики і антисептики. У важких хворих можливий розвиток флегмони черевної стінки і перитоніту. Пошкодження великих судин загрожує кровотечею, а необережні дії хірурга можуть привести до травм внутрішніх органів скальпелем або гострим троакаром.

Лапароцентез використовується для накладення пневмоперитонеума при лапароскопічних втручаннях. Неправильне введення газу в черевну порожнину може спричинити його потрапляння в м'які тканини з розвитком підшкірної емфіземи, а надлишок порушує екскурсію легких внаслідок занадто високого підняття діафрагми.

Наслідками вилучення асцитичної рідини може стати кровотеча, тривалий витікання рідини після пункції черевної стінки, а під час самої процедури - колапс через перерозподіл крові.

Післяопераційний період протікає сприятливо, так як втручання не передбачає ні наркозу, ні великого розрізу тканин. Шкірні шви знімаються на 7 день, а обмеження в режимі пов'язані з основним захворюванням (наприклад, дієта при цирозі або серцевої недостатності, постільний режим після видалення гематом і зупинки кровотеч).

Після лапароцентеза не рекомендуються фізичні навантаження, а в разі залишення трубки для повільної евакуації рідини пацієнту рекомендується міняти положення тіла, перевертаючись періодично на іншу сторону, для поліпшення відтоку рідини.

Дивіться відео: Техника проведения лапароцентеза (Грудень 2019).

Loading...